解讀冠脈支架集中帶量采購帶來多大的影響-藥械集中采購

       集中帶量采購確實(shí)是斬?cái)噌t(yī)療灰色產(chǎn)業(yè)鏈,根除醫(yī)療腐敗,降低醫(yī)保費(fèi)用,提高醫(yī)保資金使用效率的釜底抽薪措施。

　　11月5日,首次國家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購,已在天津產(chǎn)生擬中選結(jié)果。通過競爭,產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個,支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右,最低報價僅469元。

　　從1.3萬元左右下降至數(shù)百元,降幅如此之大,以致人們驚呼:原來6瓶茅臺可以買一個支架,現(xiàn)在一瓶茅臺可以買6個支架了。雖然有些夸張,但此次集中帶量采購帶來的沖擊,確實(shí)是十分巨大的,值得探討和喝彩。 

　　多年以來,除了藥價虛高以外,人們對于醫(yī)療耗材的高價,也是嘖有煩言。就冠脈支架來說,奇高的價格,造成資源的嚴(yán)重錯配和扭曲。一方面,迫切需要冠脈支架的人,如果他經(jīng)濟(jì)條件有限,那么,很可能望洋興嘆,造成生命的損失。最有效的治療手段,卻僅僅因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制,迫使人們放棄,不能發(fā)揮其最重要的治病救人的功效,這意味著資源沒有被配置到最需要的地方。

　　對于經(jīng)濟(jì)條件較好的人來說,可能又造成過度使用。因?yàn)橹Ъ軆r格很高,部分醫(yī)院、醫(yī)生有不菲的利益,所以,醫(yī)生是千方百計(jì)要說服、動員和鼓勵患者使用支架,尤其價格更高的進(jìn)口支架。對于經(jīng)濟(jì)條件不錯的患者來說,如果聽從醫(yī)生的勸告而使用支架可以救命,那么,又何必在乎幾萬塊錢? 在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下,很多患者只能聽從醫(yī)生的建議做這樣的選擇。所以,一些原本并不需要支架的患者,也被過度治療,安裝支架。一方面是迫切需要的人可能沒錢使用,另一方面是不太需要的人卻被誤導(dǎo)使用,這就是資源的錯誤配置。而這種資源嚴(yán)重錯配的最終結(jié)果,是國家醫(yī)保資金也被錯配:大量醫(yī)保資金被用于高價冠脈支架,占用或侵蝕了有限的醫(yī)保資金,使其他需要醫(yī)保保護(hù)的患者得不到救助。

　　此次集中帶量采購帶來冠脈支架價格跳水,給解決這種資源錯配現(xiàn)象帶來了曙光?？梢哉f,有關(guān)方面對癥下藥,找到了治理藥品和醫(yī)療耗材價格虛高問題的良方。

　　藥品和耗材的價格存在嚴(yán)重虛高,屬于典型的暴利。有報道說,一個出廠價3000元的心臟支架,賣到醫(yī)院的價格為11500元,醫(yī)院售給患者翻倍至2.7萬元,漲幅為9倍。而同類的進(jìn)口支架,到岸價6000元,到醫(yī)院就成了23000元,醫(yī)院售出則在38000元上下,漲幅超過6倍。顯然,虛高價格中,除了廠家本身售價較高外,醫(yī)院從中加價拿走了最多的好處。醫(yī)院要靠加價部分獲得收入,醫(yī)生也要從加價中獲得提成或回扣。前些年雖然一些醫(yī)院也在搞招標(biāo)采購,但是很難讓價格降下來。這里有兩個原因。一個原因是,單個的醫(yī)院公開招標(biāo)采購,由于使用量有限,即使真心想降價也很難讓廠家降價,而更重要的原因是,醫(yī)院本來就是高價格的受益者。耗材價格越高,按比例進(jìn)行的加成也就水漲船高。高價耗材符合醫(yī)院的利益,讓醫(yī)院降低耗材價格頗有與虎謀皮嫌疑,當(dāng)然并不現(xiàn)實(shí)。這就是多年來廠家、醫(yī)院和醫(yī)生等形成的灰色利益鏈,潛規(guī)則。

　　集中帶量采購的推行,有效打破了這一游戲規(guī)則。2018年3月,國家醫(yī)保局成立,在管理體制上集中了醫(yī)保管理、價格調(diào)整、藥品采購等權(quán)限,整合了醫(yī)?；?推進(jìn)藥品改革的進(jìn)程。醫(yī)保局做的一大改變,就是藥品集中采購,藥品采購權(quán)限從醫(yī)院收歸國家醫(yī)保局,進(jìn)了藥品集采名錄的藥品,醫(yī)院就只能從這些名錄中來開處方。顯然,國家醫(yī)保局是全國藥品和耗材最大的買家,沒有之一。如果與這個大買家做生意,那么,其巨大的采購量足以讓參與的廠家獲得大量訂單,不愁銷量,還省了去醫(yī)院“帶金銷售”的麻煩;而如果不能與這個大買家做生意,那么,它將失去全國最大的市場,損失將是無可估量的。這種情況下,國家醫(yī)保局近乎壟斷的買家地位,決定了它具有非常強(qiáng)大的價格談判能力。正是這個原因,決定了國家醫(yī)保局舉行的數(shù)次集中帶量采購,都大幅度地降低了價格,造?；颊?。

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　　轉(zhuǎn)自：楚北網(wǎng)

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