國家醫(yī)保局：規(guī)范醫(yī)?；鹚姆街黧w行為 保障安全有效使用

　　國務(wù)院新聞辦公室于20日上午舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)有關(guān)情況。會上，國家醫(yī)保局副局長施子海指出，醫(yī)保基金使用鏈條非常長，涉及主體也非常多，必須把這些主體在基金使用過程中的職責(zé)清晰界定，明確各方職責(zé)，做到各盡其職，規(guī)范行為，這樣才能保障基金的安全有效使用。

　　施子海介紹，《條例》對各類主體的行為規(guī)范都作出了明確規(guī)定。一是醫(yī)療保障行政部門，主要職責(zé)是明確基金使用的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，并督促落實?！稐l例》要求醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療保障基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)，加強對納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督管理，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)行為。

　　二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，主要職責(zé)是健全經(jīng)辦管理體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力?！稐l例》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要健全全國統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的經(jīng)辦服務(wù)，要加強業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險等管理制度的建設(shè)，做好協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等相關(guān)工作。要根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反協(xié)議的行為及其責(zé)任。

　　三是定點醫(yī)藥機構(gòu)，這是最關(guān)鍵的一個主體，直接影響到參保人的切身利益和就醫(yī)購藥的感受?！稐l例》主要從三個層面進行了規(guī)定。首先在管理層面，定點醫(yī)藥機構(gòu)必須加強內(nèi)部管理，按規(guī)定保管資料、報送信息等；其次在一般行為規(guī)范層面，定點醫(yī)藥機構(gòu)必須遵守有關(guān)行為規(guī)范，提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)；第三是在禁止欺詐騙保層面，為定點機構(gòu)明確劃出了紅線，禁止其通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛假就醫(yī)購藥、偽造變造有關(guān)資料等方式騙取醫(yī)保基金的支出。

　　四是參保人員，其行為也直接影響著醫(yī)?；鸬陌踩托б?，因此《條例》作出了相應(yīng)規(guī)定，要求參保人持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益等。

　　“相信《條例》實施以后，各相關(guān)主體嚴(yán)格遵守規(guī)定的行為規(guī)范，醫(yī)療保障基金使用中存在的問題會得到根本改善?！笔┳雍Ｕf。

　　轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)

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