藥品降價關(guān)鍵在于醫(yī)保改革

根據(jù)媒體的梳理，從1998年5月至今，我國已針對不同品類的藥品進(jìn)行了3輪共31次降價。可是，無需太多數(shù)據(jù)人們就能明顯感覺到“看病難看病貴”的問題仍未得到很好的解決。藥品零差率、杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”等初衷良好的行政措施，效果也并不理想。

　　這是何故？首先，這些措施在實(shí)際的實(shí)施過程中，都無一例外地受到了很大的阻力，比如杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，現(xiàn)實(shí)中我們依然看到醫(yī)生開藥給回扣的現(xiàn)象普遍存在，并且近日爆出的一些醫(yī)療腐敗案例也清楚地展現(xiàn)了如何將藥價虛高的事實(shí)。

　　看看今年7月福建漳州的一起重大醫(yī)療腐敗案：據(jù)福建省漳州市紀(jì)委調(diào)查，從今年年初至今，紀(jì)委近半年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)該市直區(qū)縣73家醫(yī)院均涉嫌醫(yī)療腐敗，九成醫(yī)生涉案。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，“銷售費(fèi)用占到藥價的30%-40%是比較普遍的。既包括了合理銷售支出，也包括用來做關(guān)系的‘灰色支出’?！?/p>

　　藥品提成與醫(yī)生灰色收入這么厲害，那么，新醫(yī)改中所包含的杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”該如何實(shí)現(xiàn)呢？我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入來源有三方面，包括醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品出售利潤和政府財政補(bǔ)助。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥品收入是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一。新醫(yī)改如果要杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，那么醫(yī)院與醫(yī)生必定不會對醫(yī)改報以積極態(tài)度，甚至醫(yī)療服務(wù)水平還會下降從而引發(fā)其他問題。補(bǔ)齊窟窿的最有效辦法無疑是由政府支持的全民醫(yī)保的埋單，但現(xiàn)在來看，解決醫(yī)保制度的種種問題還需努力，所以無怪乎人們一直對“看病難看病貴”問題沒有松口氣。

　　回到藥品降價，即使是多輪行政命令式的藥品降價，如果藥品銷售模式以及以藥養(yǎng)醫(yī)不改變，那么藥品實(shí)際落地在患者身上的價格是不會有效下降的。一些藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的“營銷”費(fèi)用，一般是藥品中標(biāo)價的50%左右。藥價有這么多水分，醫(yī)療腐敗當(dāng)然如影隨形了。

　　所以，其實(shí)對普通老百姓來說，真正的問題在于能否得到更好的能夠滿足基本需要的醫(yī)療服務(wù)，并不完全是個“看病貴”的問題，藥品在數(shù)字方面的降價，并不完全是努力的方向，行政降價只會讓一些企業(yè)終止生產(chǎn)一些低價藥品而去生產(chǎn)另一些高利潤藥。

　　最重要的，是要不斷推進(jìn)新醫(yī)改，推進(jìn)全民醫(yī)保，盡管在2009-2011年，醫(yī)保覆蓋了超過12億人，但所謂的“三醫(yī)”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合還沒實(shí)現(xiàn)聯(lián)動，并且也體現(xiàn)不了社會公平，這還沒把行政事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療納入討論。為今之計，需要切實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保，在覆蓋面擴(kuò)大之后，需要提升其真正的內(nèi)質(zhì)含量，為民眾提供更具支付能力的醫(yī)保保障，只有在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保埋單，才能真正在醫(yī)院層面杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道

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