醫(yī)保：與其年限互認(rèn)不如全國統(tǒng)籌

　　國務(wù)院日前批轉(zhuǎn)人社部、發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、社保基金理事會聯(lián)合制定的《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》，并下發(fā)通知要求貫徹執(zhí)行?！笆濉逼陂g我國將落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計(jì)合并計(jì)算。

　　在人口流動異常頻繁的今天，由于統(tǒng)籌層次太低，醫(yī)保出現(xiàn)了幾個(gè)方面的問題：一是不能異地就醫(yī)結(jié)算，二是繳費(fèi)年限不互認(rèn)，三是重復(fù)繳費(fèi)嚴(yán)重。在沒有全國統(tǒng)籌的情況下，“各地為政”的醫(yī)保制度難見公平。

　　面對這種情況，“落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計(jì)合并計(jì)算”，似乎是一個(gè)解決問題的辦法。但是，只要全國統(tǒng)籌的根本問題不解決，就不能解決全部的問題。眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣，它不是積累的問題，而是即期的問題，各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)都有自己的盤子，現(xiàn)收現(xiàn)支，無法轉(zhuǎn)移。勞動者要想獲得醫(yī)保待遇，只能在工作地繳費(fèi)，甚至重復(fù)繳費(fèi)。

　　醫(yī)保有一個(gè)最低繳費(fèi)年限，連續(xù)繳費(fèi)期滿，就不用再繳費(fèi)而可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，這其實(shí)是一種公共福利。正因?yàn)檫@個(gè)福利的存在，轉(zhuǎn)入地如果認(rèn)同轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限，得不到資金轉(zhuǎn)入，卻有發(fā)放福利的義務(wù)，轉(zhuǎn)入地當(dāng)然不會愿意干。更何況，醫(yī)保至少被劃分成了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大類，本身就難以銜接，加之各地繳費(fèi)水平也完全不一樣，繳費(fèi)水平較高報(bào)銷水平也相對較高的地方，肯定不愿意大批接受外地醫(yī)保的轉(zhuǎn)入。

　　為了維護(hù)地方利益，外地人在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保也許可以，但是它很難認(rèn)同你先前在他處的繳費(fèi)年限；即使國家強(qiáng)制規(guī)定必須互認(rèn)，地方也可通過建章立制，要么延長繳費(fèi)年限，要么規(guī)定中斷幾個(gè)月就不算，總之，變相的拒絕辦法會有很多。因此我很擔(dān)心“年限互認(rèn)、合并計(jì)算”能否得到不折不扣地落實(shí)，事實(shí)上這對那些報(bào)銷水平相對較高的發(fā)達(dá)地區(qū)而言，也難言公平。

　　說到底，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也好，繳費(fèi)年限互認(rèn)也罷，都只是一個(gè)過渡性的手段，惟有實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌才能從根本上解決問題。如果說養(yǎng)老保險(xiǎn)因?yàn)樯婕暗嚼鄯e繳費(fèi)的問題比較復(fù)雜，那么醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)橹簧婕暗郊雌冢雽?shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌其實(shí)是相對簡單的，關(guān)鍵是要有魄力和決心。今年兩會上，衛(wèi)生部長陳竺表示，2020年有可能實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保統(tǒng)籌。

　　就醫(yī)保問題而言，越早實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌只會越容易，而不是越復(fù)雜；相反，“各地為政”的醫(yī)保制度實(shí)行的時(shí)間越久，實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的困難就會越大。相比養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該率先實(shí)行全國統(tǒng)籌。只要盤子是一個(gè)，即便為照顧地方差異而設(shè)置不同的繳費(fèi)水平和報(bào)銷水平供參保者自由選擇，現(xiàn)存的各種醫(yī)保問題基本上也都能迎刃而解。我不認(rèn)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國統(tǒng)籌的難度，會比實(shí)現(xiàn)“年限互認(rèn)、合并計(jì)算”的難度更大，為什么我們還要迂回曲折，而不能一步到位呢？（舒圣祥）

來源：中國審計(jì)報(bào)

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