根治藥價虛高 僅有“兩票制”還不夠

　　近日，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中實(shí)施“兩票制”，并于2018年在全國推開。

　　“兩票制”即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。其目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?！皟善敝啤钡膶?shí)施，還將壓縮小、散、亂的企業(yè)生存空間，規(guī)范藥品流通秩序，促進(jìn)藥品流通行業(yè)集中度的提高。這也將使政府監(jiān)管部門的監(jiān)管對象數(shù)量大大減少，監(jiān)管流程進(jìn)一步縮短，有利于構(gòu)建藥品流通的可追溯機(jī)制，降低監(jiān)管成本，提升監(jiān)管效率。

　　藥品流通領(lǐng)域積弊已久，藥價虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來，為治此“病”，國家藥品價格管理部門對虛高藥價進(jìn)行了多輪強(qiáng)制降價，但并沒有取得預(yù)期效果。不可否認(rèn)，藥價虛高與藥品流通領(lǐng)域“多、小、散、亂、差”的局面有直接關(guān)系。一直以來，藥品流通鏈條長、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營等，成為藥價虛高的重要推手，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多要經(jīng)過四票、五票、甚至更多，層層代理、層層加價，不僅嚴(yán)重破壞了藥品流通秩序，且極易出現(xiàn)違法經(jīng)營現(xiàn)象。

　　推行藥品采購“兩票制”，通過對藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的發(fā)票控制和檢查，實(shí)行藥品生產(chǎn)流通發(fā)票“見二驗一”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進(jìn)行驗證，而且所有單位和個人都可以通過查驗平臺，對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等進(jìn)行查驗，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價更加透明。

　　可以說，“兩票制”擊中了藥價虛高的這根“軟肋”。但要確保“兩票制”發(fā)揮出應(yīng)有的效果，還需要建立相關(guān)的配套措施。比如，建立嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查機(jī)制、公開的投訴舉報及問責(zé)和懲罰機(jī)制等。因為，藥價虛高問題是長期由多重因素造成的結(jié)果，僅僅通過“兩票制”很難一次性解決問題。要想讓藥價真正降到合理區(qū)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，功夫還應(yīng)下在“兩票制”外。

　　事實(shí)上，以藥養(yǎng)醫(yī)在我國公立醫(yī)院仍然存在，目前醫(yī)院藥占比仍較高，光靠“兩票制”難以解決虛高藥價問題。所以，在推行“兩票制”的同時，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，并輔之以強(qiáng)有力的監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動”的方式推進(jìn)，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變“多、小、散、亂”的惡性競爭局面，藥價才能最終回歸合理水平。

　　此外，藥品流通領(lǐng)域的改革也必須同步推進(jìn)，以提高行業(yè)集中度，規(guī)范經(jīng)營秩序和競爭行為。更為關(guān)鍵的是，在“兩票制”全面推開的過程中，要謹(jǐn)防既得利益者“上有政策，下有對策”。比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契，在藥品出廠環(huán)節(jié)就大幅加價，為流通環(huán)節(jié)留足“油水”。因此，要切實(shí)管好藥企生產(chǎn)經(jīng)營成本調(diào)查與公布、藥品進(jìn)醫(yī)院等過程中的腐敗行為，同時“卡住”藥企、藥品代理商等經(jīng)營轉(zhuǎn)型這一關(guān)鍵的中間環(huán)節(jié)。唯此，才有望讓實(shí)施“兩票制”后的藥品價格盡可能擠出水分，惠及患者。

　　轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)藥報

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