根治藥價(jià)虛高 僅有“兩票制”還不夠

　　近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國(guó)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中實(shí)施“兩票制”，并于2018年在全國(guó)推開(kāi)。

　　“兩票制”即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票、從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。其目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?！皟善敝啤钡膶?shí)施，還將壓縮小、散、亂的企業(yè)生存空間，規(guī)范藥品流通秩序，促進(jìn)藥品流通行業(yè)集中度的提高。這也將使政府監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管對(duì)象數(shù)量大大減少，監(jiān)管流程進(jìn)一步縮短，有利于構(gòu)建藥品流通的可追溯機(jī)制，降低監(jiān)管成本，提升監(jiān)管效率。

　　藥品流通領(lǐng)域積弊已久，藥價(jià)虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來(lái)，為治此“病”，國(guó)家藥品價(jià)格管理部門(mén)對(duì)虛高藥價(jià)進(jìn)行了多輪強(qiáng)制降價(jià)，但并沒(méi)有取得預(yù)期效果。不可否認(rèn)，藥價(jià)虛高與藥品流通領(lǐng)域“多、小、散、亂、差”的局面有直接關(guān)系。一直以來(lái)，藥品流通鏈條長(zhǎng)、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營(yíng)等，成為藥價(jià)虛高的重要推手，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多要經(jīng)過(guò)四票、五票、甚至更多，層層代理、層層加價(jià)，不僅嚴(yán)重破壞了藥品流通秩序，且極易出現(xiàn)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。

　　推行藥品采購(gòu)“兩票制”，通過(guò)對(duì)藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的發(fā)票控制和檢查，實(shí)行藥品生產(chǎn)流通發(fā)票“見(jiàn)二驗(yàn)一”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時(shí)，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進(jìn)行驗(yàn)證，而且所有單位和個(gè)人都可以通過(guò)查驗(yàn)平臺(tái)，對(duì)發(fā)票中的開(kāi)票日期、購(gòu)銷(xiāo)雙方的信息、藥品名稱(chēng)、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等進(jìn)行查驗(yàn)，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價(jià)更加透明。

　　可以說(shuō)，“兩票制”擊中了藥價(jià)虛高的這根“軟肋”。但要確?！皟善敝啤卑l(fā)揮出應(yīng)有的效果，還需要建立相關(guān)的配套措施。比如，建立嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查機(jī)制、公開(kāi)的投訴舉報(bào)及問(wèn)責(zé)和懲罰機(jī)制等。因?yàn)?，藥價(jià)虛高問(wèn)題是長(zhǎng)期由多重因素造成的結(jié)果，僅僅通過(guò)“兩票制”很難一次性解決問(wèn)題。要想讓藥價(jià)真正降到合理區(qū)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，功夫還應(yīng)下在“兩票制”外。

　　事實(shí)上，以藥養(yǎng)醫(yī)在我國(guó)公立醫(yī)院仍然存在，目前醫(yī)院藥占比仍較高，光靠“兩票制”難以解決虛高藥價(jià)問(wèn)題。所以，在推行“兩票制”的同時(shí)，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，并輔之以強(qiáng)有力的監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式推進(jìn)，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變“多、小、散、亂”的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面，藥價(jià)才能最終回歸合理水平。

　　此外，藥品流通領(lǐng)域的改革也必須同步推進(jìn)，以提高行業(yè)集中度，規(guī)范經(jīng)營(yíng)秩序和競(jìng)爭(zhēng)行為。更為關(guān)鍵的是，在“兩票制”全面推開(kāi)的過(guò)程中，要謹(jǐn)防既得利益者“上有政策，下有對(duì)策”。比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契，在藥品出廠環(huán)節(jié)就大幅加價(jià)，為流通環(huán)節(jié)留足“油水”。因此，要切實(shí)管好藥企生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本調(diào)查與公布、藥品進(jìn)醫(yī)院等過(guò)程中的腐敗行為，同時(shí)“卡住”藥企、藥品代理商等經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型這一關(guān)鍵的中間環(huán)節(jié)。唯此，才有望讓實(shí)施“兩票制”后的藥品價(jià)格盡可能擠出水分，惠及患者。

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

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