改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”須多管齊下

　　近日，多家大型醫(yī)院因取消藥品加成等原因而陷入虧損。中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬預(yù)測(cè)，最晚到2018年，大量公立醫(yī)院甚至包括大型三甲醫(yī)院都會(huì)虧損。專(zhuān)家認(rèn)為，在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制的醫(yī)改剛剛開(kāi)始，就有多地公立醫(yī)院齊聲喊虧。就像剛斷奶的嬰兒，母乳一停，即刻喊餓。有資料顯示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”始于上世紀(jì)50年代，是國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策，即允許醫(yī)院銷(xiāo)售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%。歷經(jīng)了大半個(gè)世紀(jì)，這一體制不僅沒(méi)有隨著醫(yī)療改革的深入而退出歷史舞臺(tái)，反而深深影響著醫(yī)療衛(wèi)生體系的全產(chǎn)業(yè)鏈，這一政策也被逐步演化成一種逐利機(jī)制，醫(yī)生亂開(kāi)處方、濫用抗生素等，導(dǎo)致看病貴，瓦解醫(yī)患信任，以至于到了今天牽一發(fā)而動(dòng)全身的程度。從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種醫(yī)療改革方面的“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。

　　造成過(guò)分依賴(lài)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的原因，主要還是公立醫(yī)院主導(dǎo)體制與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)分兼容，以至于到了取消藥品加成后，在政府投入不足、新的補(bǔ)償機(jī)制未完善的情況下，醫(yī)?？刭M(fèi)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入醫(yī)保、財(cái)政沒(méi)錢(qián)補(bǔ)貼等導(dǎo)致公立醫(yī)院收入減少、成本居高不下，最終走向虧損。因此，在一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院必然面臨困難，甚至舉步維艱。

　　事實(shí)上，破除這種扭曲的補(bǔ)償機(jī)制并不容易。長(zhǎng)此以往形成的逐利慣性，一時(shí)難以打破，即使是破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制，還要防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其他方面多收費(fèi)、亂收費(fèi)的轉(zhuǎn)化，比如一個(gè)簡(jiǎn)單的闌尾炎手術(shù)就可做多達(dá)五六種以上的身體檢查，單以“各種檢查”為名的收費(fèi)竟高達(dá)幾千元，給患者造成了不必要負(fù)擔(dān)，也是一個(gè)不忽視的問(wèn)題。

　　目前，公立醫(yī)院是百姓看病的主要去處，調(diào)整醫(yī)療資源分布、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平性、提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效，真正讓老百姓感受到看病方便了，看病便宜了，主要還要依靠公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院不可棄醫(yī)患關(guān)系于不顧，拿“公立”身份“任性”地到醫(yī)療市場(chǎng)去逐利，公立的核心就是去利化而給百姓的醫(yī)療權(quán)以保障。當(dāng)前，要想破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)改措施達(dá)到效果，就需要在取消藥品加成后，政府采取多管齊下的舉措，既保證改革順利進(jìn)行，又通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、提高政府補(bǔ)助幅度，加強(qiáng)內(nèi)部管理遏制鋪張浪費(fèi)來(lái)縮小虧損面。當(dāng)下“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一體制正處于改革的磨合期，處于風(fēng)口浪尖上的公立醫(yī)院，應(yīng)盡力避免變相漲價(jià)、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，使這一改革得以實(shí)行。（張現(xiàn)社）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)商報(bào)

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