治理藥價虛高要靠“三醫(yī)”聯(lián)動

　　日前，國家發(fā)改委表示，藥品定價放開之后，從市場監(jiān)測和社會反映的情況看，總體情況是好的，但確實存在少數(shù)藥品價格不合理的問題，有的還比較突出。主要表現(xiàn)在價格虛低和虛高并存。價格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應，價格虛高則會加重患者負擔。

　　一直以來，我國對于藥價實施管制。但藥價管制的效果并不理想，國家發(fā)改委曾進行過30多次藥品降價，可是藥品價格虛高仍沒有解決，還出現(xiàn)了廉價藥短缺。去年6月1日，我國取消絕大部分藥品政府定價，建立以市場為主導的藥品價格形成機制，藥價市場改革拉開大幕。

　　從改革的效果來看，藥價總體上比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)藥價集體上漲的情況，但藥價虛高的現(xiàn)象仍然存在。據(jù)媒體報道，全國政協(xié)委員、國家預防腐敗局原副局長崔海容就藥價改革調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，藥品已達18萬種，老百姓基本常用藥僅500多種，藥價虛高和低水平仿制藥重復現(xiàn)象嚴重，有的藥出廠價僅3.9元流通后達到69元。

　　目前，我國制藥企業(yè)大約5000家，遠遠高于美國等制藥強國的數(shù)量，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域市場集中度較低，藥品低端化、同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重。按理說，藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多，且同質(zhì)化，企業(yè)應該降低藥價才能占據(jù)市場，那為何會藥價虛高呢？

　　其實，藥價虛高問題主要發(fā)生在藥品的流通、銷售環(huán)節(jié)。據(jù)媒體調(diào)查，藥品進入政府招標目錄，再進醫(yī)院，到達患者手中要經(jīng)過三道“檻”：第一道“檻”是國家推行以省為單位的藥品集中采購，中標的藥品才具備進入公立醫(yī)院的資格；第二道“檻”是以省為單位的藥品招標采購，只確定進入公立醫(yī)院的藥品名稱、廠家、劑型等，而衛(wèi)生行政部門并不是付款者，藥品最終進入醫(yī)院，要醫(yī)院領(lǐng)導點頭；第三道“檻”則是在藥品進入醫(yī)院后，要醫(yī)生同意開處方，藥品才能到患者手上。

　　由于藥品流通“門檻”過多，并且長期存在“營銷返利”等隱性利益鏈，加上公立醫(yī)院補償不到位，“以藥補醫(yī)”一時難以切斷，公立醫(yī)院仍存在藥品加價銷售的行為，導致藥價虛高仍難以解決。也就是說，醫(yī)院作為藥品銷售的主要市場，如果醫(yī)療行為得不到規(guī)范、醫(yī)保不能發(fā)揮好對醫(yī)療行為的激勵約束作用的話，就難以切斷藥品與醫(yī)療機構(gòu)的利益鏈，藥價虛高問題也就很難真正解決。

　　此次國家發(fā)改委表示，解決藥價虛高，既要采取切實可行的措施，加強市場監(jiān)管，更要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)體制改革，從源頭上抓好工作，多項措施并舉，整體推進。

　　對此，國家發(fā)改委提出了五項措施。在這五項措施中，除了加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管、整頓生產(chǎn)流通秩序和強化價格行為監(jiān)管、維護市場價格秩序的兩項醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管措施之外，重點強調(diào)了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動的三項改革。

　　國家發(fā)改委表示，第一，要破除“以藥補醫(yī)”，建立醫(yī)療機構(gòu)成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫(yī)療機構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的成本，引導醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利，消除大處方、高價格獲利的基礎(chǔ)。

　　第二，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，引導市場價格合理形成。加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費等復合型支付方式，加快實施醫(yī)保支付標準政策，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔。

　　第三，改革招標采購機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動降低價格的積極性。要允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執(zhí)行。要采取定點生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應。

　　可以看到，此次五項措施的提出是希望，在藥價改革方面，不僅要發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用，還要發(fā)揮政府這只“看得見的手”的作用，讓政府之手進一步強化監(jiān)管、推動改革，破除藥價虛高的利益鏈。

　　眼下，藥價改革涉及多方利益調(diào)整，可以說是牽一發(fā)而動全身。以此次強調(diào)的破除“以藥補醫(yī)”為例，該項改革涉及公立醫(yī)院的人事、薪酬等多個方面，如何才能建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的公立醫(yī)院新體制，并不是一件容易完成的任務(wù)。但是，只要拿出壯士斷腕的決心和勇氣，打破部門利益“藩籬”，堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動，使各項改革相互促進、良性互動、協(xié)同配合，形成改革的強大合力，才能治愈藥價虛高這一頑癥。

　　轉(zhuǎn)自：中國經(jīng)濟時報

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