醫(yī)療服務(wù)價格分類改革需循序漸進(jìn)

　　近日，中共中央國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》下稱《意見》?！兑庖姟访鞔_了6大重點(diǎn)領(lǐng)域價格改革方向，其中之一就是理順醫(yī)療服務(wù)價格。《意見》要求，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

　　長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)價格不合理，既沒有真正反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，也沒有反映醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系。例如，醫(yī)療服務(wù)價格仍然偏低，難以反映醫(yī)生的技術(shù)勞動價值；我國對醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整相對滯后，且不同質(zhì)量的同一醫(yī)療服務(wù)項目的價格差距未能拉開，不同級別的醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務(wù)也大多未能以價格體現(xiàn)其差別等等。

　　應(yīng)該看到，醫(yī)療服務(wù)價格是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要經(jīng)濟(jì)杠桿。而在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制下，作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的公立醫(yī)院，對醫(yī)療服務(wù)價格的制定及調(diào)整幾乎沒有發(fā)言權(quán)。只有理順醫(yī)療服務(wù)價格，才能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

　　此次《意見》明確了醫(yī)療服務(wù)價格的市場化改革，采取了分類推進(jìn)的做法。其中，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格完全交由市場調(diào)節(jié)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)?！兑庖姟芬?，落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，其中醫(yī)保基金支付的服務(wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　事實上，發(fā)揮醫(yī)保部門在價格形成過程中的談判作用，是目前國際上采用較多的醫(yī)療服務(wù)定價模式。例如，在歐美國家，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院協(xié)會，通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量等要求，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更好地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。

　　需要提醒的是，醫(yī)療服務(wù)價格改革的出發(fā)點(diǎn)是理順醫(yī)療服務(wù)價格，而并非簡單的漲價。應(yīng)按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，即在保持醫(yī)療服務(wù)價格水平總量基本持平的基礎(chǔ)上，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)，上調(diào)能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，同時下調(diào)大型設(shè)備檢查等物化勞動項目價格。

　　由于目前我國的“看病貴”問題已經(jīng)比較嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整應(yīng)不增加或只是小幅度增加個人的負(fù)擔(dān)，為此還需要政府加大財政的支持。雖然在新醫(yī)改之后，政府的投入增加不少，但是即便與醫(yī)療由市場主導(dǎo)的美國相比，仍有一定的差距。目前在美國衛(wèi)生總費(fèi)用中，有接近一半是來自政府的支出。

　　因此，醫(yī)療服務(wù)價格改革應(yīng)輔以相應(yīng)的財政補(bǔ)助以及醫(yī)保報銷等政策，確保合理控制患者負(fù)擔(dān)水平，避免醫(yī)療服務(wù)價格出現(xiàn)大的波動。特別對慢性病以及特殊病種人群，由于治療手段的特殊性，價格調(diào)整難免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用大幅變動，對于這部分群體，應(yīng)該用醫(yī)保等手段加以調(diào)整和緩沖，維持患者福利水平的連續(xù)性。

　　應(yīng)該指出的是，目前，民營醫(yī)院的整體技術(shù)力量還比較薄弱，公立醫(yī)院仍處于壟斷地位，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院難以形成有效的競爭。盡管近年來政府不斷放寬政策允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，民營醫(yī)院數(shù)量有所增加，但事實上，在行政審批方面，仍存在諸多限制和壁壘。因此，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效保障的前提下，應(yīng)允許民營資本、外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，特別是大中型綜合醫(yī)院，并放松醫(yī)保定點(diǎn)資格等方面的限制，這樣既能增加醫(yī)療服務(wù)供給，又能通過競爭打破醫(yī)療壟斷，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的下降。

　　總之，醫(yī)療服務(wù)價格改革需要“看不見的手”和“看得見的手”共同作用，并循序漸進(jìn)地推進(jìn)。在發(fā)揮市場機(jī)制作用的同時，政府應(yīng)打破醫(yī)療市場的壟斷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管，防止醫(yī)療服務(wù)價格過快上漲。

來源：中國經(jīng)濟(jì)時報

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