控制藥價(jià)需讓真正的買(mǎi)家“歸位”

據(jù)相關(guān)媒體消息，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，藥品采購(gòu)將分五類進(jìn)行，并在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。

醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，尤其是對(duì)處方藥來(lái)說(shuō)。以2013年的數(shù)據(jù)為例，9521億元的處方藥市場(chǎng)，醫(yī)院渠道獨(dú)占其中94%的銷量。因此，公立醫(yī)院藥品如何采購(gòu)，怎樣定價(jià)，對(duì)于藥品市場(chǎng)的影響無(wú)疑是巨大的。而隨著藥品取消政府定價(jià)，藥價(jià)要想不成為“斷線的風(fēng)箏”，作為最大買(mǎi)家的醫(yī)院，便成了控制藥價(jià)最有話語(yǔ)權(quán)的市場(chǎng)力量。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)如何落實(shí)并完善，對(duì)于藥品的定價(jià)具有決定性的影響。

應(yīng)該說(shuō)，無(wú)論是全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)機(jī)制，還是對(duì)藥品采購(gòu)分類推進(jìn)，甚至細(xì)化到招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、直接掛網(wǎng)采購(gòu)、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)等多元化的采購(gòu)議價(jià)模式，都是為了使藥品集中采購(gòu)更加科學(xué)完善，藥價(jià)形成機(jī)制的市場(chǎng)化力量更為到位。

不過(guò)，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的落實(shí)與完善，固然十分必要，但這一機(jī)制能否真正擔(dān)得起藥品市場(chǎng)化買(mǎi)家的重任，又是否能勝任藥價(jià)市場(chǎng)化制約力量這一角色，外界也不乏質(zhì)疑。畢竟公立醫(yī)院集中采購(gòu)制度有著難以突破的局限?，F(xiàn)實(shí)中，集中采購(gòu)的藥價(jià)甚至高于市價(jià)，社會(huì)質(zhì)疑集中采購(gòu)催生了權(quán)力尋租。尤其是在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥并未徹底分離的背景下，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)想要擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的羈絆，真正成為超然獨(dú)立的市場(chǎng)買(mǎi)家，短時(shí)期內(nèi)或許還不太可能實(shí)現(xiàn)。另外，藥品集中采購(gòu)在利益公關(guān)面前也不乏被擊破的先例。

尚未跳出上述羈絆的公立藥品集中采購(gòu)機(jī)制，究竟能走多遠(yuǎn)，需要拭目以待。事實(shí)上，醫(yī)院其實(shí)只是藥品代銷者而非最終的成本承擔(dān)者，由其來(lái)扮演藥品市場(chǎng)買(mǎi)家的角色，是一種錯(cuò)位。按理來(lái)說(shuō)，作為藥品價(jià)格的真正埋單者，醫(yī)保部門(mén)才是是藥品集中采購(gòu)的主導(dǎo)者與議價(jià)者。因此，不如將這一權(quán)力交給醫(yī)保部門(mén)，至少是讓其充分參與到?jīng)Q策中去，才是真正意義上的買(mǎi)家歸位，藥品采購(gòu)中的各種“小算盤(pán)”才有望得到遏制，藥品定價(jià)也才算具備了有效的市場(chǎng)制衡。

這也是成熟市場(chǎng)的慣例。以香港為例，盡管也有醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的說(shuō)法，但醫(yī)院仍要受到醫(yī)保預(yù)算的約束，有了這一制約，藥品價(jià)格對(duì)于醫(yī)院而言就不再是利益，而是成本，醫(yī)院在集中采購(gòu)時(shí)自然會(huì)有議價(jià)動(dòng)力，而不是陷入利益合謀。此外，集中采購(gòu)并非完全遏制醫(yī)院用藥權(quán)，在香港，低于5萬(wàn)元的藥品采購(gòu)仍可以由醫(yī)院自主，這保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的多元化與靈活性。

基于此，唯有讓真正的買(mǎi)家歸位，“藥品集中采購(gòu)”才算用對(duì)了“藥方”。

來(lái)源：中國(guó)審計(jì)報(bào)

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