“深水區(qū)”醫(yī)改開啟

“2012年是醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年，也是攻堅(jiān)之年。”今年年初，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛指出，“必須進(jìn)一步鞏固成果、深化改革。”

　　“承前”已畢，“啟后”漸行。

　　6月19日，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦等五部門聯(lián)合召開會(huì)議，確定18個(gè)省的311個(gè)縣市正式啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，并逐漸取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　7月，公立醫(yī)院改革開始向大城市“推近”。北京、上海、深圳相繼試點(diǎn)大型三甲公立醫(yī)院破除“藥品加成”。

　　9月3日，大病醫(yī)保制度的推出更將矛頭直指公立醫(yī)院，彌補(bǔ)大病救助短板，形成改革倒逼機(jī)制。

　　2012年的公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)，按照“管辦分開、醫(yī)藥分開”兩個(gè)核心任務(wù)，開始進(jìn)入改革實(shí)質(zhì)階段。

　　“紅人”失寵

　　“大醫(yī)改”已經(jīng)實(shí)施4年有余，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院早已實(shí)施了藥品零差價(jià)銷售和多渠道的補(bǔ)償措施，老百姓的看病費(fèi)用降低了25%有余，報(bào)銷比例提高至70%~90%不等?！翱床‰y、看病貴”的問題更加集中地體現(xiàn)到縣、市一級的公立醫(yī)院。

　　三甲醫(yī)院一號難求，縣城醫(yī)院開藥謀利。這一切的時(shí)弊、痼疾給了于洪濤“走紅”的機(jī)會(huì)。

　　于洪濤，江蘇吳江人，某國有企業(yè)的辦公室主任，就因?yàn)檎J(rèn)識吳江市第一人民醫(yī)院的幾個(gè)熟人，能夠看病不排隊(duì)，開藥有照顧不開大處方，便成了親朋故友乃至上級領(lǐng)導(dǎo)眼中的“紅人”。

　　2012年，于洪濤突然失寵了。

　　“現(xiàn)在醫(yī)院的關(guān)系越來越難以走通，找我找關(guān)系看病的人也越來越少?！?/p>

　　于洪濤告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，現(xiàn)在醫(yī)院看病不但要實(shí)名刷醫(yī)?？⊕焯?，還能打電話、上網(wǎng)預(yù)約。大多數(shù)專家號一個(gè)星期左右也能約到，根本不用排隊(duì)。并且，醫(yī)院取消了“藥品加成”和醫(yī)生的藥品銷售提成，所以也沒有醫(yī)生愿意開大處方?！澳壳?，除了住院安排床位還有人來找我之外，‘英雄’已無用武之地?！?/p>

　　據(jù)吳江市第一人民醫(yī)院院長高泉根介紹，從2011年8月起，醫(yī)院被列入江蘇省14家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)施實(shí)名掛號、網(wǎng)上預(yù)約和服務(wù)流程優(yōu)化，患者就醫(yī)更加方便。尤其是2012年2月，該院成為全省第一批取消藥品銷售加成試點(diǎn)醫(yī)院后，開大處方、天價(jià)藥的陋習(xí)被從機(jī)制上根除，患者次均藥費(fèi)用下降了約9%。

　　“所謂的醫(yī)院紅人，在公立醫(yī)院改革之后自然也就沒有了生存的空間?！床‰y、看病貴’得到了初步緩解。”高泉根說。

　　吳江市第一人民醫(yī)院的一位醫(yī)生更加直白地告訴記者，其實(shí)所謂的“紅人”說難聽了就是醫(yī)耗子，就是由于公立醫(yī)院管理長期存在漏洞，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制造成醫(yī)患關(guān)系扭曲造成的，早就應(yīng)該將他們從醫(yī)患關(guān)系中“掃地出門”。但是，醫(yī)院長期以來沒有剔除“時(shí)弊”的動(dòng)力，更缺少資金、機(jī)制的支撐。

　　“每一個(gè)‘醫(yī)耗子’背后都有醫(yī)院的熟人，每一個(gè)漏洞背后都有利益的輸送，誰會(huì)為了醫(yī)院的利益去得罪人呢？更何況取消‘藥品加成’這種自斷財(cái)路的改革。我對醫(yī)改不抱幻想?！边@位醫(yī)生說。

　　江蘇省衛(wèi)生廳原副廳長姜錫梅向記者表示，從整體上講，醫(yī)院、醫(yī)生從內(nèi)心中都期盼著公立醫(yī)院改革的實(shí)施，誰能保證自己不生病，不成為這種“扭曲”制度的犧牲品呢？

　　但是，以什么方式實(shí)施？如何調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院院長愿意去干得罪人的事？取消“藥品加成”后，資金從何而來？如何建立既穩(wěn)定增長又調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的資金補(bǔ)償、醫(yī)院管理機(jī)制？

　　這些都是此次公立醫(yī)院改革正在解答的問題。

　　告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　在已經(jīng)實(shí)施的公立醫(yī)院取消“藥品加成”改革中，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、加大政府資金投入、更多引入醫(yī)保資金保障和制約，似乎已經(jīng)成為各地爭相采取的優(yōu)勝方案。

　　“其實(shí)，解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，取消藥品加成并不難，關(guān)鍵是需要政府有決心和智慧?！?/p>

　　北京市衛(wèi)生局兼醫(yī)管局局長方來英對改革難點(diǎn)做出了上述評價(jià)。從今年7月份開始，他帶領(lǐng)著市屬大型三甲醫(yī)院開始了改革“深水區(qū)”試驗(yàn)。

　　北京市第一家取消“醫(yī)藥加成”的北京市友誼醫(yī)院院長劉建告訴記者，改革后，友誼醫(yī)院所有1500余種藥品實(shí)現(xiàn)“零”差價(jià)銷售；取消了9%~15%中藥飲片25%的藥品加成。原有5~14元/人次的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，一律并入新設(shè)的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，并按醫(yī)師級別將“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”分為提高到普通門診42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家門診100元。

　　看似改革后，患者就醫(yī)費(fèi)用比原先大幅增加，其實(shí)不然，醫(yī)保、新農(nóng)合將為每位患者定額報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元不計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷起付基數(shù)，對于占門診量80%的普通門診實(shí)際支付金額還減少了3元。

　　劉建為記者算了一筆賬，按照北京友誼醫(yī)院的情況測算，改革前其藥品毛收入約占醫(yī)院總收入的51%?！奥犉饋碛行﹪樔恕Ｕ坪鯚o力承擔(dān)取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的補(bǔ)償，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此?！眲⒔≌f。

　　實(shí)際藥品加成率只有7%~15%，平均9%，除去藥品成本、管理、銷售費(fèi)用，藥品銷售加成只為醫(yī)院提供了不到7%的經(jīng)費(fèi)支持，以友誼醫(yī)院2011年將近11億元的運(yùn)營成本計(jì)算，取消藥品加成醫(yī)院每年約有8000萬元的資金缺口。

　　實(shí)施改革后，根據(jù)友誼醫(yī)院2011年次均門診藥費(fèi)約530元的數(shù)據(jù)測算，取消藥品加成后，門診患者次均將減少藥費(fèi)支出47元，醫(yī)保按70%平均報(bào)銷比例計(jì)算，將每人次減少藥費(fèi)報(bào)銷33元。

　　按靜態(tài)計(jì)算，醫(yī)保在增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元定額報(bào)銷的情況下，實(shí)際人均次門診報(bào)銷費(fèi)用僅增加了約7元，全院門診年增加醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用不過1000萬元。 此外，再加之由于住院藥費(fèi)降低而導(dǎo)致醫(yī)院收入減少將近2400萬元。

　　按照北京市取消藥品加成試點(diǎn)方案，改革后，對醫(yī)保超出的部分將由政府財(cái)政補(bǔ)償，友誼醫(yī)院年所需政府新增補(bǔ)償不過3400萬元。政府完全有能力為友誼醫(yī)院的改革支付這筆費(fèi)用。

　　北京市發(fā)改委醫(yī)改辦向《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者透露，按2011年情況靜態(tài)推算，北京市屬22家公立醫(yī)院若全部實(shí)施取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事費(fèi)改革，“每年財(cái)政需要多支出近13億元，僅占北京市財(cái)政支出的0.3%。” “其實(shí)，取消改革就差這么一點(diǎn)的勇氣和智慧。”方來英說。

　　目前，北京市大型三甲醫(yī)院取消“藥品加成”試點(diǎn)整體運(yùn)行平穩(wěn)，已從友誼醫(yī)院一家逐步擴(kuò)展到三家，并將于年底擴(kuò)大到包括北京兒童醫(yī)院等5家大型三甲醫(yī)院。

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