試點城市全面探索 破除以藥補醫(yī)

日前，衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中央編辦、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》以下簡稱《通知》，明確了2012年公立醫(yī)院改革的主要工作任務(wù)。

　　《通知》明確，2012年公立醫(yī)院改革工作從三個層面予以拓展和深化：一是大力推動試點城市以破除以藥補醫(yī)機制為重點，進一步推進政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制綜合改革；二是大力推進縣級醫(yī)院綜合改革試點工作；三是繼續(xù)在全國范圍內(nèi)實施一批通過改革試點取得成熟經(jīng)驗的政策措施。

　　醫(yī)藥分開是改革核心

　　“藥品招標(biāo)、單純降價效果不佳的癥結(jié)，不是工作本身開展不力，而是體制問題?！敝袊t(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時表示，以藥補醫(yī)是產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根源之一。

　　《通知》要求，在推進試點城市體制機制綜合改革方面，2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市都要啟動破除以藥補醫(yī)的探索，通過采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，完善補償機制。

　　在大力推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方面，要以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進綜合改革。同時深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，加強縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭基本實現(xiàn)大病不出縣的改革目標(biāo)。

　　王錦霞對醫(yī)藥分開問題有著長期深入的思考和分析，在她看來，實施醫(yī)藥分開，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容，也是理順醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈、規(guī)范藥品流通秩序的根本性措施。只有醫(yī)藥分開，才能在藥品流通領(lǐng)域引入競爭機制，才能充分體現(xiàn)競爭機制帶來的市場規(guī)范，在市場競爭中降低藥品價格，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　面向龐大但收入水平相對較低的農(nóng)村地區(qū)，縣級醫(yī)院的運營對于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性具有直接影響，而農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性正是衡量醫(yī)療服務(wù)體系公益性的一個重要標(biāo)準。

　　中國行政體制改革研究會副會長、國家行政學(xué)院教授汪玉凱在接受本報記者采訪時表示，加強縣級醫(yī)院建設(shè)，提升其服務(wù)能力是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)?？h級醫(yī)療改革和服務(wù)更應(yīng)體現(xiàn)公平和公益，使普通老百姓、特別是廣大農(nóng)民享受到這一改革成果。

　　今年6月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》。其中明確指出，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

　　據(jù)悉，在縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的申報工作啟動后，全國共有22個省和17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市共500多個縣市提交了申報請示。衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦等五部門最終確定了18個省的311個縣市正式啟動縣級公立醫(yī)院改革試點。

　　“鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，是一個多措并舉的方式”，衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長孫陽在解讀《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》時分析稱，其一，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費的作用；其二，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；其三，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機制；其四，政府加大對公立醫(yī)院的保障，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　探索符合國情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　《通知》要求，深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度。

　　孫陽認為，通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立起決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)的相互分工和相互制約的機制，從而理順公立醫(yī)院的管理體制。

　　汪玉凱表示，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的精細化控制，能夠促使醫(yī)院自覺改善服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。而目前，絕大多數(shù)縣級醫(yī)院在資源配置、人事制度、價格制定等方面受到所屬各級政府中多個行政部門的干預(yù)，這種干預(yù)并未有效提升縣級醫(yī)院的效率。

　　據(jù)悉，2012年所有國家聯(lián)系試點城市2011年增加至17個都要制訂績效考核方案，開展績效考核工作。

　　《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》也明確提出，縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)、要優(yōu)化內(nèi)部運行管理、要完善績效考核。

　　“我們也希望通過這次縣級公立醫(yī)院改革試點探索出一條符合我國國情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！睂O陽表示，以后將完善考核機制建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補貼、醫(yī)院總體工資水平掛鉤。

　　《通知》還提出了四方面向全國推廣的通過改革試點取得成熟經(jīng)驗的政策措施：一是繼續(xù)推行便民惠民措施，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，推進醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和決策機制的科學(xué)化設(shè)置。二是通過完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制、建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，加強規(guī)劃調(diào)控，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。特別明確各省區(qū)、市和國家聯(lián)系試點城市都要修訂完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。四是通過加強對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，多管齊下控制醫(yī)藥費用不合理上漲。（胡亮）

來源：中國經(jīng)濟時報

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