人力資源和社會(huì)保障部近日印發(fā)通知,將36種談判藥品納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》乙類范圍,并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
一些專利、獨(dú)家藥品,臨床價(jià)值很高、療效確切,如果能夠納入目錄,將使參保人員極大獲益。但這些藥品價(jià)格昂貴,按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入藥品目錄,醫(yī)?;鹩蛛y以承受。今年4月份,人社部公布了44個(gè)擬談判藥品名單,擬通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)談判確定適當(dāng)?shù)尼t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)后再納入目錄范圍。醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判是國(guó)際常見做法,在我國(guó)國(guó)家層面操作尚屬首次。此次談判藥品正式納入目錄,意味著醫(yī)保目錄談判工作已取得突破性進(jìn)展。
藥品報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大
人社部社保中心副主任徐延君表示:“經(jīng)過與相關(guān)企業(yè)談判,參與談判的44個(gè)藥品中,有36個(gè)藥品談判成功,成功率達(dá)到81.8%。”
徐延君說,納入藥品目錄的36個(gè)藥品包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥,覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種,曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等多個(gè)腫瘤靶向藥位列其中。其他藥品還包括治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物,以及兩種治療罕見病的藥。中成藥中有3個(gè)是腫瘤藥,另外2個(gè)是心腦血管用藥。
“通過談判,將社會(huì)反映比較強(qiáng)烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄,提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平,同時(shí)也兼顧了基金負(fù)擔(dān)能力,有利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新,基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、企業(yè)、參保人‘三贏’的目標(biāo)。”徐延君說。
醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低
與2016年平均零售價(jià)相比,談判藥品零售價(jià)平均降幅達(dá)到44%,最高的達(dá)到70%,大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格。比如,治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的注射用曲妥珠單抗,記者了解到此前市場(chǎng)銷售的單價(jià)高達(dá)每支2.5萬余元,經(jīng)過談判后降幅達(dá)到69%,單價(jià)僅為7600元。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)陳文認(rèn)為,本次藥品談判有針對(duì)性地選擇了療效確切、臨床必需、安全可靠但是價(jià)格不菲的專利藥或者創(chuàng)新藥,通過采用與壟斷的提供方談判的方式,來達(dá)成雙方接受認(rèn)可的價(jià)格以及醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的方案,這是醫(yī)保新定位的一次嘗試性的具體操作。
“醫(yī)保藥品目錄談判是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為代表參保人的‘團(tuán)購者’,能夠發(fā)揮專業(yè)化管理優(yōu)勢(shì),與藥品‘提供者’通過協(xié)商談判,合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的過程,從而實(shí)現(xiàn)用有限的錢,買到性價(jià)比最高的藥。”陳文說。
嚴(yán)格醫(yī)保用藥管理
納入醫(yī)保藥品目錄的談判藥品應(yīng)該如何管理?人社部明確,36種談判藥品確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。各地社會(huì)保險(xiǎn)主管部門不得將這些藥品調(diào)出目錄,也不得調(diào)整這些藥品的限定支付范圍。
今后談判藥品的市場(chǎng)價(jià)格如果有所調(diào)整,低于現(xiàn)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)怎么辦?人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝解釋說,在有效期內(nèi),如有談判藥品的仿制藥上市,將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);如出現(xiàn)藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
“談判所形成的藥品目錄調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)的變革,在實(shí)踐運(yùn)行當(dāng)中,是否與當(dāng)初資料評(píng)估的預(yù)期吻合;其帶來的藥品使用量變化,和由此產(chǎn)生的對(duì)基金的影響,它所設(shè)定的限制條件在臨床或者在用藥管理過程中的適應(yīng)性等問題,也需要持續(xù)監(jiān)測(cè)。此外,還需要進(jìn)行階段性的評(píng)估,比如價(jià)格是否需要進(jìn)行周期性調(diào)整,按照什么樣的方式進(jìn)行調(diào)整,是重新進(jìn)行談判,還是參考變量來進(jìn)行修正等等。”陳文說。(記者韓秉志)
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