改革藥品定價(jià)方式，發(fā)改委探索醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)格

4月底，記者從2013中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上獲悉，國(guó)家價(jià)格主管部門(mén)將嘗試改革藥品定價(jià)方式，正在研究探索制定類(lèi)似德國(guó)的醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)格，并有意在地方先行探索。而業(yè)內(nèi)較為關(guān)注的《藥品價(jià)格管理辦法》及《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法》因條件不成熟，今年暫不出臺(tái)。

　　探索新的定價(jià)方式

　　藥品價(jià)格政策一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。2010年6月，國(guó)家發(fā)改委公布了《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。該征求意見(jiàn)稿對(duì)藥品價(jià)格以及企業(yè)的銷(xiāo)售費(fèi)用率、利潤(rùn)率、藥品流通差價(jià)率等進(jìn)行嚴(yán)格限制，引發(fā)業(yè)內(nèi)普遍擔(dān)憂(yōu)。

　　在此次論壇上，有消息靈通人士向記者透露，《藥品價(jià)格管理辦法》因條件不成熟暫不出臺(tái)，發(fā)改委目前正在研究藥品的支付指導(dǎo)價(jià)。

　　據(jù)悉，國(guó)外藥品支付價(jià)格有多種形式：在法國(guó)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基準(zhǔn)價(jià)等于出廠價(jià)加上增值稅和流通費(fèi)用；在日本，支付指導(dǎo)價(jià)即為支付基準(zhǔn)價(jià)，藥企不能自主定價(jià)，企業(yè)一般低于支付基準(zhǔn)價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售；在德國(guó)，政府按照化學(xué)成分、治療效果等標(biāo)準(zhǔn)將藥品分為3類(lèi)———具有同一有效成分的藥品、具有類(lèi)似成分的藥品和具有同等治療效果的藥品，每一類(lèi)又分成若干藥物組別，以同一組的所有藥品價(jià)格為基礎(chǔ)，確定一個(gè)固定價(jià)格，藥企可以自主定價(jià)，患者所用藥品若低于該固定價(jià)格，則按照實(shí)際價(jià)格報(bào)銷(xiāo)，反之超出部分完全由患者自行負(fù)擔(dān)。

　　“支付指導(dǎo)價(jià)是醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店結(jié)算的基礎(chǔ)，對(duì)市場(chǎng)價(jià)格有很強(qiáng)的影響力和約束力。發(fā)改委正在研究探討的新的藥價(jià)形成機(jī)制，更接近于德國(guó)模式?！痹撓⑷耸糠Q(chēng)。

　　該人士強(qiáng)調(diào)，采用醫(yī)保支付價(jià)格有多種好處：首先是第三方牽頭，醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)等各方參與，規(guī)則透明，相互制衡；其次是易于協(xié)調(diào)各方利益，平衡合理支付基金、費(fèi)用與促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系；第三是有利于抑制藥價(jià)虛高。

　　“支付指導(dǎo)價(jià)是醫(yī)?？芍Ц兜淖罡邇r(jià)格，企業(yè)可以申報(bào)比指導(dǎo)價(jià)更高的價(jià)格，但企業(yè)必須考慮到，藥品申報(bào)的價(jià)格越高，意味著患者選擇該藥品自付部分越多。這樣一來(lái)，患者就有可能選擇同類(lèi)品種中價(jià)格相對(duì)較低的產(chǎn)品，倒逼企業(yè)主動(dòng)降低藥品價(jià)格。如果患者選擇過(guò)少，醫(yī)保部門(mén)則可以在目錄調(diào)整時(shí)將其剔除?！痹撊耸糠Q(chēng)。

　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心朱明君指出，在德國(guó)，最高給付價(jià)實(shí)施后，許多藥企為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛降低其產(chǎn)品價(jià)格。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾則認(rèn)為，除卻降低藥價(jià)，該模式一旦探索成功，也將有利于創(chuàng)新藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用。記者得到的最新消息顯示，發(fā)改委已有意在地方試行這一方式。

　　面臨諸多困難

　　事實(shí)上，今年4月份業(yè)內(nèi)就得到制定醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)的風(fēng)聲。

　　清明節(jié)之前，衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)人士出席某行業(yè)協(xié)會(huì)的活動(dòng)時(shí)表示，建議政府能夠?qū)?012版國(guó)家基本藥物實(shí)現(xiàn)從統(tǒng)一定價(jià)到醫(yī)保支付價(jià)的探索。該人士認(rèn)為，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！叭：弦弧钡日叽胧┑膶?shí)施，為醫(yī)保支付價(jià)政策制定帶來(lái)良好機(jī)遇。“以國(guó)家基本藥物為例，以前藥品報(bào)銷(xiāo)分屬兩大基金———新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新農(nóng)合隸屬衛(wèi)生部門(mén)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保隸屬人保部門(mén)，這兩大基金沒(méi)法形成規(guī)模效應(yīng)，與企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判?！：弦弧谡邔用鎾咔辶怂幤肥袌?chǎng)的條塊分割，為醫(yī)保品種‘價(jià)格合一’帶來(lái)機(jī)遇?！?/p>

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬也多次呼吁，政府為整治藥價(jià)虛高想盡了辦法，但從日本等國(guó)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，政府對(duì)藥品其實(shí)只需要做兩件事：一是管醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)價(jià)；二是抓產(chǎn)品質(zhì)量。管好前者相當(dāng)于管好了醫(yī)保資金的出口，抓好后者就確保了百姓用藥安全。至于醫(yī)院如何采購(gòu)、采購(gòu)價(jià)到底是多少，則應(yīng)當(dāng)由藥品采購(gòu)方自己來(lái)定。

　　不過(guò)，上述消息人士表示，支付指導(dǎo)價(jià)格的制定需要滿(mǎn)足三大條件：一是藥企有自主定價(jià)權(quán)，高于支付指導(dǎo)價(jià)格的費(fèi)用由患者自付；二是藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際進(jìn)價(jià)與支付指導(dǎo)價(jià)的差價(jià)所得可歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“實(shí)際是取消了順加作價(jià)”；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主開(kāi)展藥品招標(biāo)。顯然，這幾個(gè)條件牽涉多方利益，實(shí)際操作將面臨較大困難。

　　此外記者還獲悉，在發(fā)改委探索醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)的同時(shí)，此前廣被業(yè)界議論的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法》今年也不會(huì)出臺(tái)。但出廠價(jià)格由藥企送報(bào)的規(guī)定已提前出臺(tái)，并將進(jìn)一步落實(shí)。2012年底，發(fā)改委下發(fā)693號(hào)文件《加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作》。據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)報(bào)送的藥企有80%以上報(bào)送了藥品出廠價(jià)格。發(fā)改委規(guī)定，不按規(guī)定報(bào)送出廠價(jià)格信息，或出廠價(jià)格與中標(biāo)價(jià)格差距過(guò)大的，不公布其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售價(jià)格，建議取消其中標(biāo)價(jià)格；發(fā)改委還將通過(guò)調(diào)查、檢查和受理舉報(bào)加大監(jiān)督力度。（本報(bào)記者胡芳）

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

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