醫(yī)聯(lián)體今年全國推行醫(yī)療資源重劃格局

　　依據衛(wèi)生部的想法，2013年將在全國推行醫(yī)聯(lián)體模式，由此中國醫(yī)療領域金字塔式的就醫(yī)格局將越來越明顯。

　　金字塔格局即分層診療模式，分層診療的一大優(yōu)勢是，輕微病、常見病、慢性病患者分散在一二級醫(yī)療機構，大型三甲醫(yī)院資源覆蓋疑難雜癥患者。此舉將改善目前大小病一起涌向三級醫(yī)院，致使三級醫(yī)院人滿為患、患者就醫(yī)艱難且部分高端醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)狀。

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強分析認為，借助醫(yī)聯(lián)體的推行，中國醫(yī)療資源格局將得以重新劃定。

　　醫(yī)聯(lián)體引領

　　“目前來看，醫(yī)聯(lián)體是最有效解決就醫(yī)難題的模式，未來會全國逐漸選點推行并推廣。”衛(wèi)生系統(tǒng)人士告訴本報。

　　醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，指在一定區(qū)域內，不同類型、層級的公立醫(yī)療機構組成，成立醫(yī)療集團，成為利益共同體和責任共同體。患者在醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟內，可以享受基層醫(yī)療機構與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉診，檢查結果互認，三甲醫(yī)院的專家到社區(qū)出診等優(yōu)質診療服務。

　　日前，北京市衛(wèi)生局局長方來英公開稱，今年北京將推動由20個三甲大醫(yī)院牽頭，與基層醫(yī)療機構合作，形成醫(yī)聯(lián)體。據了解，北京地區(qū)的朝陽醫(yī)院于去年已開展醫(yī)聯(lián)體，目前運行順暢。

　　醫(yī)藥界人士普遍認為，北京作為離政策最近的城市，動作已經如此迅速，說明衛(wèi)生部全國推廣此模式的決心早已下定。

　　在今年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺就稱，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機制?！彪S后，1月中旬醫(yī)改專題媒體通氣會上，衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬年表示，在今后一段時間內，醫(yī)聯(lián)體模式應是讓患者就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務的重要途徑。

　　1月21日，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議上稱，今年開始，衛(wèi)生部準備選擇若干大中型城市，建設醫(yī)聯(lián)體，以大型公立醫(yī)院的技術力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升和共同發(fā)展。

　　從官方人士的立場來看，醫(yī)聯(lián)體模式或將是未來公立醫(yī)院改革服務模式中的一個亮點。

　　而事實上，最早的醫(yī)聯(lián)體誕生于2011年，即上海“瑞金—盧灣”醫(yī)療聯(lián)合體，而醫(yī)聯(lián)體的前——區(qū)域協(xié)同平臺，則由四川華西醫(yī)院經過5年的籌備于2008年正式啟動。

　　區(qū)域協(xié)同即醫(yī)院之間的一種自由組合，基于市場競爭的資源整合原理。目前近200家醫(yī)院加入到華西醫(yī)院的網絡系統(tǒng)，涵蓋中西部12省、市、自治區(qū)。

　　”區(qū)域協(xié)同模式中，大醫(yī)院會維系一些小醫(yī)院在他的周圍。如華西醫(yī)院與地級市、縣醫(yī)院形成區(qū)域協(xié)同，華西醫(yī)院會派自己的醫(yī)生下去開刀，下面的患者也會轉診上來。但他們是區(qū)域資源自由整合，覺得這個地方有利可圖，覺得和某個地方的病人結合比較好，就自愿協(xié)同。莊一強調研發(fā)現(xiàn)，因為互相之間沒有約束力，所以形式上有些混亂，這樣并不利于有關部門針對患者優(yōu)化醫(yī)療服務資源”。

　　而這一模式，在部分醫(yī)院院長眼里，無非是強勢方瓜分醫(yī)療資源的一種方式。醫(yī)聯(lián)體是行政性的一種行為，也有公益性的責任在里面。不過，重慶一家醫(yī)院人士也承認，大型三甲醫(yī)院引領基層醫(yī)療機構學術進步，有利于分層就診的改革。

　　金字塔格局

　　依據衛(wèi)生部設想，醫(yī)療資源未來將層級區(qū)分鮮明。2010年全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉就提出了135規(guī)劃，即在全國創(chuàng)建100家國家級優(yōu)質醫(yī)院，300家區(qū)域醫(yī)療中心，500家縣級優(yōu)質醫(yī)院。此規(guī)劃的設立，主要意在“大病不出縣”，將患者依據病情分散在各層級醫(yī)療機構。

　　據了解，依據衛(wèi)生部當時的規(guī)劃，患者頭痛感冒等輕微病、慢性病，留在縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，依據病情嚴重性可以轉診到地市級的二級醫(yī)療機構。三甲大醫(yī)院則通過將目前頭痛、感冒、發(fā)燒等輕微病患者空出后，將醫(yī)療資源集中于疑難雜癥患者，并專研學術。

　　其中，各層級醫(yī)療機構的醫(yī)生要到下級醫(yī)療機構去蹲點上班，帶動下級醫(yī)療機構的醫(yī)學水平的提升。下級醫(yī)療機構醫(yī)生也可以到上級醫(yī)療機構學習深造。通過上下流動的方式，提高縣級醫(yī)療機構學術水平和醫(yī)生實力?！吧蜿柕氖⒕┽t(yī)院，與下面的縣級醫(yī)院實行了聯(lián)動。在未聯(lián)動前，縣醫(yī)院沒有CT儀器，病人必須出院，到沈陽住院，才能安排拍CT?！鼻f一強介紹，聯(lián)動后可以通過網絡預約CT時間，縣醫(yī)院救護車載病人到沈陽，拍CT后再回到縣醫(yī)院。

　　之后，盛京醫(yī)院CT結果出來后，出診斷報告，電子郵件傳給縣醫(yī)院，不能處理的，縣醫(yī)院要求沈陽的盛京醫(yī)院網上會診，如縣醫(yī)院處理不了，會轉診到盛京醫(yī)院，三方實現(xiàn)了共贏。

　　據統(tǒng)計，截止到2009年底，全國共有14051家公立醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院1200多家。如果依據衛(wèi)生部135規(guī)劃，將使中國整個醫(yī)療資源格局重新劃定，并呈現(xiàn)高中低的金字塔格局。首先，在現(xiàn)有的1200家三甲醫(yī)院中選拔100家國家級優(yōu)質三甲醫(yī)院，這些三甲醫(yī)院未來主要攻克疑難雜癥的尖端醫(yī)療技術，帶動醫(yī)學水平的提升。其次，300家區(qū)域醫(yī)療中心，即全國有23個省，4個直轄市，5個自治區(qū)，30個地區(qū)平攤后每個地區(qū)約有10家區(qū)域性的大型醫(yī)療機構，即每個地級市一家大型醫(yī)療機構，覆蓋地區(qū)內的稍重病患者。最后，500家縣級優(yōu)質醫(yī)院將以從上至下的方式輻射2000多個縣的人口。

　　在縣級醫(yī)院下面，仍存在著眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構等等。這些、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構將與醫(yī)療技術提升后的縣級醫(yī)院對接，實現(xiàn)大病不出縣的就醫(yī)格局。

　　但在整個醫(yī)療資源格局中，14051家醫(yī)療機構如何逐漸演變成135層級，勢必是一場資源格局的重新調整。（作者：溫鈊）

來源：經濟觀察報

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