“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng) 醫(yī)藥行業(yè)發(fā)力供給側(cè)改革

　　未來(lái)五年是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是實(shí)現(xiàn)升級(jí)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在經(jīng)濟(jì)進(jìn)入增速放緩的新常態(tài)，且有效供給不適應(yīng)市場(chǎng)需求結(jié)構(gòu)變化，呼喚結(jié)構(gòu)性改革的背景下，十三五期間，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)也做出了相應(yīng)的規(guī)劃與展望。

　　2015年5月8日國(guó)務(wù)院公布了國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃《中國(guó)制造2025》，2015年10月29日，中共第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過(guò)發(fā)布《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，這兩項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略涉及到了中國(guó)建設(shè)的方方面面，當(dāng)然，也包括醫(yī)藥行業(yè)。其中，“全面建成小康社會(huì)決勝階段的形勢(shì)和指導(dǎo)思想”部分與醫(yī)藥行業(yè)密切相關(guān)，指明了創(chuàng)新與發(fā)展是十三五”期間醫(yī)藥行業(yè)改革的方向。

　　醫(yī)藥也需加大供給側(cè)改革

　　“十三五”規(guī)劃建設(shè)中生產(chǎn)端改革和構(gòu)建產(chǎn)業(yè)新體系部分都分別提到了生物醫(yī)藥，強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)生物醫(yī)藥及高性能醫(yī)療器械等產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。

　　生物醫(yī)藥核心技術(shù)的發(fā)展和高性能醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)新體系的構(gòu)造將會(huì)是“十三五”政策的重點(diǎn)。目前，我國(guó)醫(yī)藥生物制品數(shù)目雖多，但真正自主研發(fā)的卻很少。根據(jù)咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.2顯示，截止于2015年12月29日我國(guó)具有生物制品批文的生產(chǎn)廠家共有262家，批文數(shù)共2262個(gè)。批文最多的產(chǎn)品是人血白蛋白，共有178個(gè)批文數(shù)；其次是含靜注人免疫球蛋白pH4（含靜脈注射用人免疫球蛋白pH4）），共86個(gè)批文數(shù)。國(guó)內(nèi)廠家自研的真正治療用生物制品非常少，2015年版藥典記載的治療類（含血液制品）有78個(gè)產(chǎn)品，唯一一個(gè)入藥典的單抗是百泰生物藥業(yè)有限公司尼妥珠單抗注射液。這都是“十三五”需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

　　“十三五”規(guī)劃建設(shè)中醫(yī)藥供給側(cè)改革包括：健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用。改進(jìn)個(gè)人賬戶，開(kāi)展門診費(fèi)用統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理。鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

　　供給端改革主要針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)性，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)下的醫(yī)改和老齡化社會(huì)下推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)性方面，值得注意的是人社部等相關(guān)部委正探索研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。制度的初衷，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要體現(xiàn)互助共濟(jì)。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)因而不需繳費(fèi)。不過(guò)，在人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲導(dǎo)致的基金壓力影響下，政策或?qū)⒚媾R調(diào)整。究竟是規(guī)范現(xiàn)有的最低繳費(fèi)年限，還是降低現(xiàn)有在職人員醫(yī)保費(fèi)率，未來(lái)在退休后繼續(xù)繳費(fèi)暫時(shí)仍在探討中。

　　醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)下的醫(yī)改方面，分級(jí)診療會(huì)是改革重點(diǎn)，此改革難度在于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力提高?！巴ㄟ^(guò)多種方式降低大病慢性病醫(yī)療費(fèi)用”和“發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用”相應(yīng)和，醫(yī)療行業(yè)的“控費(fèi)”在“十三五”規(guī)劃建議中提了兩次，可見(jiàn)如何在合理的價(jià)格的前提下提高更優(yōu)質(zhì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)也將是供給端改革的重點(diǎn)。

　　當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展期，我國(guó)60歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?5.5%。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。在這樣的需求背景下，衛(wèi)計(jì)委正制定健康老齡化“十三五”專項(xiàng)規(guī)劃，計(jì)劃到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，基本形成符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老提供上門服務(wù)的能力，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。到2020年，要基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老提供上門服務(wù)的能力明顯提升，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　2016年是“十三五”規(guī)劃的第一年，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入深度調(diào)整期和轉(zhuǎn)型期的關(guān)鍵之年。對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)而言，在醫(yī)?？刭M(fèi)趨緊的背景下，終端市場(chǎng)增長(zhǎng)也將從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)為中高速增長(zhǎng)的新常態(tài)?！搬t(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新”和“大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)”將是醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)改革的方向。

　　覆蓋拉動(dòng)變?yōu)閯?chuàng)新力驅(qū)動(dòng)

　　數(shù)據(jù)顯示，“十二五”以來(lái)我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總體呈現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。主營(yíng)業(yè)務(wù)收入已達(dá)兩萬(wàn)多億元，規(guī)模以上醫(yī)藥制造業(yè)的工業(yè)增加值同比增長(zhǎng)9.9%，高于同期工業(yè)增長(zhǎng)值增速3.8個(gè)百分點(diǎn)，完成進(jìn)出口貿(mào)易總額1000多億，同比增長(zhǎng)5%，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額近2800億，同比增長(zhǎng)12.5%。

　　從藥品流通銷售看，“十二五”期間平均增長(zhǎng)17%，增長(zhǎng)的速度保持兩位數(shù)。藥品零售額2014年比2010年增長(zhǎng)一倍，達(dá)到了15000多億元。雖然2015年具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還未公布，專家預(yù)期應(yīng)該到17000多億元。

　　但與此同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)目前正面臨一系列變革的沖擊。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭云沛表示，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)正在從過(guò)去充分覆蓋拉動(dòng)越來(lái)越明顯變?yōu)閯?chuàng)新力的驅(qū)動(dòng)。隨著醫(yī)改的深入，未來(lái)將推進(jìn)加快公立醫(yī)院改革，全面取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)藥品銷售兩票制，推行藥品二次議價(jià)，放開(kāi)患者的處方選擇，改革藥品支付制度，重修醫(yī)保藥品目錄，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和落實(shí)分級(jí)診療。在藥品領(lǐng)域也會(huì)有一系列的政策變化，如藥品臨床試驗(yàn)自查核查，開(kāi)展藥品一致性評(píng)價(jià)，暫停執(zhí)行電子監(jiān)管碼，以及當(dāng)前醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的沖擊等等。

　　業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為，醫(yī)藥行業(yè)目前面臨的短板之一是創(chuàng)新能力比較薄弱，科技創(chuàng)新有待加強(qiáng)。目前全球前50強(qiáng)的制藥企業(yè)平均研發(fā)投入占銷售收入比重達(dá)到17%，而我們的大型藥企才達(dá)到5%，平均水平連2%都不到。國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械研發(fā)投入約為3%，因此技術(shù)含量高、銷售價(jià)格高的中高端醫(yī)療器械市場(chǎng)60%以上被外資產(chǎn)品所占據(jù)，前10位藥品的生產(chǎn)企業(yè)中有一半以上都是外資企業(yè)。此外，行業(yè)集中度還是比較低，全國(guó)一萬(wàn)多家醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)中，規(guī)模以上企業(yè)只有一千多家，銷售收入過(guò)10億的不到20家，5400多家規(guī)模以上制藥企業(yè)中銷售收入過(guò)百億的不到15家。企業(yè)多、小、散，集中度低，這都不利于我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)提升技術(shù)創(chuàng)新能力和國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

　　科技部發(fā)展戰(zhàn)略研究院王宏廣表示，醫(yī)藥行業(yè)是潛力最大、速度最快、效率最高的產(chǎn)業(yè)。如果判斷行業(yè)的趨勢(shì)，這個(gè)行業(yè)仍然還處在黃金時(shí)期。原因之一在于創(chuàng)新能力不可能在短期內(nèi)取得快速釋放，它需要積累，會(huì)有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，“所以說(shuō)這個(gè)行業(yè)好也好不到哪去，差也差不到哪去?！钡硪环矫妫纤幭鄬?duì)過(guò)剩、普藥過(guò)剩的局面短期內(nèi)可能也不會(huì)扭轉(zhuǎn)，好藥永遠(yuǎn)不足是常態(tài)。

　　國(guó)家發(fā)改委產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)司負(fù)責(zé)人表示，發(fā)改委下一步將加大創(chuàng)新支持。除了傳統(tǒng)的中央預(yù)算內(nèi)資金支持外，去年創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)第一支產(chǎn)業(yè)投資基金和全新的專項(xiàng)建設(shè)基金，它采取資本金貸款的方式。在專項(xiàng)建設(shè)資金中，將創(chuàng)新藥品和高端醫(yī)療器械、化學(xué)原料的綠色改造包括危險(xiǎn)化學(xué)品的搬遷改造作為重點(diǎn)的支持方向。同時(shí)將支持工業(yè)機(jī)器人制造和示范應(yīng)用，推動(dòng)智能工廠建設(shè)，支持新材料的創(chuàng)制。

　　醫(yī)藥流通將面臨變革

　　“十三五”時(shí)期是醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期，也是行業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、建立現(xiàn)代流通體系的重要階段，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展文件當(dāng)中，提到建立現(xiàn)代醫(yī)藥流通體系。

　　商務(wù)部市場(chǎng)秩序司原巡視員溫再興表示，醫(yī)藥分開(kāi)或有新舉措?！艾F(xiàn)在政策導(dǎo)向是要推動(dòng)醫(yī)院處方可以到社會(huì)上去購(gòu)藥，整個(gè)零售的終端可能不斷加大。我注意到這幾年醫(yī)藥企業(yè)包括很多外資藥企，一直追著零售藥店，建立了零售的團(tuán)隊(duì)?！睖卦倥d說(shuō)：“如果國(guó)家關(guān)于‘兩票制’和處方外流的政策嚴(yán)格執(zhí)行，處方將向院外流動(dòng)，利好藥店或醫(yī)藥電商，很多電商已經(jīng)在積極準(zhǔn)備處方藥銷售。”

　　此外，“兩票制”的全國(guó)推開(kāi)趨勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越明朗，這將帶來(lái)整個(gè)國(guó)內(nèi)藥品零售市場(chǎng)新一輪的結(jié)構(gòu)調(diào)整。醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示，“兩票制”如果推行，與大多數(shù)人認(rèn)為大商業(yè)公司會(huì)獲得巨大發(fā)展機(jī)會(huì)不同，他認(rèn)為反而是地市級(jí)的基層商業(yè)公司會(huì)有更多利好。原因是在地域分布較廣的基層地級(jí)市、縣城市場(chǎng)，大的藥品商業(yè)公司還未能很好地覆蓋，藥廠想進(jìn)入基層市場(chǎng)只能直接開(kāi)票給地市級(jí)公司。如果加上患者自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥，結(jié)合基層醫(yī)保的保障水平還不高的現(xiàn)實(shí)，預(yù)計(jì)醫(yī)院藥品銷售最多將有25%擠壓到零售或電商，以滿足藥占比的合格標(biāo)準(zhǔn)。

　　總之，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)正在從過(guò)去充分覆蓋拉動(dòng)越來(lái)越明顯的變?yōu)閯?chuàng)新力的驅(qū)動(dòng)，目前醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新能力比較薄弱，科技創(chuàng)新有待加強(qiáng)。此外，隨著“兩票制”等政策的落地，醫(yī)藥流通行業(yè)將面臨變革。（記者張家銘）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)商報(bào)

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