在近日公布的2016年醫(yī)改重點中，提出藥品從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。使用兩張發(fā)票，目的當(dāng)然是為了擠出藥品流通環(huán)節(jié)的價格水分。這一舉措及相關(guān)高層的表態(tài)，引發(fā)了業(yè)界的高度關(guān)注。
“兩票制”是否“拿住了藥價虛高的關(guān)鍵”有待考論，但不爭的事實是，對于大型醫(yī)藥流通企業(yè)而言，基層醫(yī)藥流通市場的“洗牌”加快了流通變革。而對于中小型藥企來說，“洗牌”似乎不可避免，不過“兩票制”能否合理減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，作為改革的“初衷”之一，藥企無疑對此關(guān)注有加。
“兩票制”來了
今年4月份，江蘇省食藥監(jiān)局下發(fā)通知稱，綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。也有報道稱，已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網(wǎng)近日就掛出了《常用基礎(chǔ)輸液采購辦法》，要求：常用基礎(chǔ)輸液采購方式按照“一票制”。陜西省也正在著手準(zhǔn)備“兩票制”的具體推行舉措等。
作為2014年以省為單位的綜合醫(yī)改試點省份，除了江蘇、福建和陜西之外還包括安徽、福建、青海、浙江、四川和上海市。如果在綜合醫(yī)改試點省份推行此制度，也就意味著“兩票制”在全國范圍內(nèi)推廣的思路越來越清晰。
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥品流通環(huán)節(jié)的“中介費”是買藥貴的根本原因之一。廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕也在去年兩會上表示：90%以上的藥品都有降價空間，砍掉一半，一點問題都沒有。
隨著“營改增”落地，附加“兩票制”改革，這將極有可能重構(gòu)當(dāng)前醫(yī)藥生態(tài)格局，并實現(xiàn)降低終端藥價的最終目標(biāo)。
“兩票制”劍指醫(yī)藥流通公司，以廠家、全國總代理、省市級代理等組成的產(chǎn)業(yè)鏈將被“掐斷”，隨著流通環(huán)節(jié)透明性的加強，中小型流通企業(yè)加價空間將變窄，企業(yè)甚至被擠出。
據(jù)了解，基層醫(yī)藥流通市場的“洗牌”也加快了流通變革。目前很多大型流通企業(yè)都以基層駐點的形式，對藥品流通“最后步驟”進行發(fā)力，個別醫(yī)藥流通公司將轉(zhuǎn)移戰(zhàn)略下沉至基層，增強自身覆蓋網(wǎng)絡(luò)。
“巨頭”主導(dǎo)流通
據(jù)了解，自各省公立醫(yī)院藥品采購政策陸續(xù)出臺并相繼實施之后，大多數(shù)中標(biāo)藥品價格均出現(xiàn)較大幅度下降，藥價虛高在一定程度上得以遏制。與此同時，醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩序有所好轉(zhuǎn)。大量依靠“掛靠”、“過票”方式生存并攫取不當(dāng)利益的醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商等紛紛出局。
據(jù)悉，在醫(yī)改試點省份和地市，均推行了藥品零差率。一方面是失去藥品加成的收入，另一方面是各方面配套改革措施未能同步跟上，其與“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀之間的矛盾在短時期內(nèi)無限放大。
在這種情形下，推動藥品配送向少數(shù)大型商業(yè)企業(yè)集中，成為最合理的整合方向。這一輪通過大型醫(yī)藥商業(yè)進行藥品集中配送模式，也使行業(yè)的生產(chǎn)流通呈現(xiàn)出向規(guī)?；?、集約化態(tài)勢發(fā)展。
有專家曾表示，通過大型醫(yī)藥商業(yè)進行藥品集中配送，不僅能最大限度保障公立醫(yī)院的藥品質(zhì)量和供應(yīng)，也符合國家產(chǎn)業(yè)政策提出醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)向現(xiàn)代化、規(guī)?；⒓s化方向整合的宏觀要求。
中商產(chǎn)業(yè)研究院在《2015—2020年中國生物醫(yī)藥市場調(diào)查及行業(yè)分析報告》中指出：大型醫(yī)藥商業(yè)能夠合理地承載起向醫(yī)療機構(gòu)“合法”傳遞“二次議價”收益的使命。這樣的行業(yè)生態(tài)變化為“兩票制”全面推行提供了有利的實施條件。
隨著中小醫(yī)藥流通企業(yè)淘汰出局，藥品流通程度將更加集中，最后可能只剩下“巨頭”，由其全面下沉覆蓋，對市區(qū)基層全面布點。也就是說，藥品從藥廠出來，只經(jīng)過這一家大經(jīng)銷商，然后直接到醫(yī)院。
而對下游的醫(yī)療機構(gòu)而言，全國性的大型藥品流通商業(yè)通常具有覆蓋面最為廣泛的配送網(wǎng)絡(luò)，對上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，它們具有最強大的議價和降價壓力傳遞能力。因此，由大型全國性醫(yī)藥商業(yè)主導(dǎo)藥品流通配送，既是“兩票制”最適宜的誕生土壤，也是其得以實現(xiàn)的主要途徑。
或加大企業(yè)成本
“兩票制”看似降了藥價虛高的火，不過也有業(yè)內(nèi)人士指出，這一制度改革或讓企業(yè)運營成本更高、處境更難。
據(jù)悉，目前國內(nèi)行業(yè)主要存在兩種營銷模式：一種是自營模式，另一種是企業(yè)采用的底價招商模式。自營模式一直是高價開票，“兩票制”對實行此種模式的企業(yè)影響不大。而對于底價招商模式而言，慣于采用低價開票的制藥企業(yè)可能會進行“高開”。
業(yè)內(nèi)人士就指出，對于一些中小型企業(yè)，沒有足夠的能力處理由于“高開”造成的大量現(xiàn)金提現(xiàn)問題，縱使提現(xiàn)金額不大暫時尚可應(yīng)付，而對于動輒幾億元甚至幾十億元規(guī)模的制藥企業(yè)，可能難以承受。另一方面，企業(yè)采取招商方式運營成本相對降低，更有競爭優(yōu)勢。而“兩票制”推行后，推高企業(yè)經(jīng)營成本，底價招商企業(yè)利潤空間微薄。將流通環(huán)節(jié)的藥品加價倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠環(huán)節(jié)，企業(yè)負(fù)擔(dān)大大加重。
除此之外，眾多推廣商地位不確定，面臨著被制藥企業(yè)收編或結(jié)成更為緊密合作關(guān)系的可能，這與企業(yè)原有的市場、招商人員相互重疊，也增加了企業(yè)的用人成本。
也有專家對此表示擔(dān)憂，“兩票制”一旦實施，底價招商的模式將消失殆盡。底價招商的品種往往終端售價較低，比合資藥、進口藥、大品牌藥更惠利于民。
“兩票制”的推行會將這部分品種的生存空間和競爭優(yōu)勢逐步削弱，部分產(chǎn)品像低價藥一樣消失，市場會慢慢被更多高價藥占據(jù)。
轉(zhuǎn)自：中國企業(yè)報
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