日前，國家發(fā)改委政研室副主任、新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價放開后，確實存在少數(shù)藥品價格虛高或者虛低，發(fā)改委通過建立醫(yī)療機構(gòu)成本自我約束機制、改革招標采購機制等多項舉措加強監(jiān)管，推進改革。
趙辰昕表示，藥品定價放開之后，從市場監(jiān)測和社會反映的情況看，總體情況是好的，但確實存在少數(shù)藥品價格不合理的問題，有的還比較突出。主要表現(xiàn)在價格虛低和虛高并存。價格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價虛高會加重患者的負擔。解決這個問題，既要采取切實可行的措施，加強市場監(jiān)管，更要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)體制改革，多措并舉，整體推進。
有業(yè)內(nèi)人士指出，目前各部委都在為藥價喊話，但藥品價格涉及多部委及多個主體之間的博弈。據(jù)了解，藥品作為特殊的商品，其出廠價格歸屬物價局管轄，進入醫(yī)療機構(gòu)的藥品招標由衛(wèi)計委主管，藥品支付中涉及醫(yī)保的屬于人社部主管，藥品生產(chǎn)及質(zhì)量管理屬于食藥監(jiān)部門監(jiān)管范疇，藥品價格監(jiān)管屬于發(fā)改委主管，部分還涉及工商總局。因此，要想從根本上讓藥品價格趨于合理，需要各相關(guān)管理部門統(tǒng)籌協(xié)作，切忌各自為戰(zhàn)。
醫(yī)療 鼓勵約束招標采購
作為醫(yī)院、醫(yī)生的管理者，衛(wèi)計委如何保證醫(yī)生通過合理、合法的手段實現(xiàn)自身價值，同時設(shè)置機制監(jiān)督約束醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，是破除“以藥補醫(yī)”的關(guān)鍵。日前，有資深業(yè)內(nèi)人士撰文指出：當前醫(yī)改最大的痛點，不在于破除公立醫(yī)院的逐利性，而在于必須盡快打破公立醫(yī)院的壟斷性，全力推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生可以通過正當?shù)氖侄?，實現(xiàn)其自身價值最大化。
醫(yī)生這個職業(yè)本身雖然有其崇高的屬性，但每一個醫(yī)生個體也都是普通人，需要掙錢養(yǎng)家糊口，無需過分天使化，亦不必妖魔化，更不要用道德綁架他們，管理部門制訂出相應(yīng)的機制，有鼓勵、有約束、有監(jiān)督即可。
雖然是行業(yè)主管部門，各級衛(wèi)計委和醫(yī)院想要監(jiān)督醫(yī)生的處方行為也是比較困難的。有藥學專家支招，可以充分利用醫(yī)院藥師的資源和專業(yè)能力，讓醫(yī)院藥師助力監(jiān)督和完善醫(yī)生的處方，做合理用藥的“把關(guān)人”。
除了對醫(yī)院和醫(yī)生的管理，招標采購亦是衛(wèi)計委工作中備受矚目的焦點。日前國家發(fā)改委提出：要允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執(zhí)行。由于一直以來招標都是以衛(wèi)計委為主體，而并非直接用藥的醫(yī)療機構(gòu)，在省級招標結(jié)束后，企業(yè)想要獲得銷量的提升，還需要與醫(yī)院進行“二次議價”，此舉亦飽受詬病?？刀髫惗麻L胡季強指出，各地現(xiàn)行的“二次議價”并不合理，在招標時藥企往往進行了20%～30%的降價，并不是所有的藥品都有空間再次進行二次降價，在原材料、人工成本不斷上漲的情況下，“二次議價”再降20%，最終藥企并沒有多少利潤空間，甚至可能賠本。
一家跨國制藥企業(yè)的中國區(qū)總經(jīng)理曾告訴記者，為了提升自己企業(yè)藥品的可及性，他們愿意嘗試降低藥品價格，其公司治療肝炎藥物2015年至今價格已經(jīng)下降了20%～40%。但同時他們也希望，相關(guān)部門完善招標采購，讓企業(yè)已經(jīng)降價的藥品可以惠及更多的患者，切實提升藥品的可及性。
醫(yī)保 支付改革監(jiān)督用藥
在藥品價格問題上，醫(yī)保部門需要加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費等復合型支付方式，加快實施醫(yī)保支付標準政策，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔。
中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍曾撰文指出：醫(yī)藥價格實質(zhì)就是醫(yī)保各種支付方式的支付標準。改革醫(yī)保支付制度的核心，是將醫(yī)藥政府定價改革為由醫(yī)藥服務(wù)提供者與醫(yī)藥服務(wù)費用支付者構(gòu)成的新型醫(yī)藥市場的市場定價。
但醫(yī)?；鹉苤С龅腻X和醫(yī)藥機構(gòu)的期望收入總是一對矛盾，而且這個矛盾永遠不可能解決，最終只能在醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)以“買賣要做成、雙方都不虧”的協(xié)商談判中前行。因此，支付制度的第一環(huán)節(jié)就是要有一個國家或地區(qū)的總預算，即總量預算。這是實施全民醫(yī)保國家（地區(qū)）都在做的，是常識也是常規(guī)。在這個預算控制之下就是支付制度的第二環(huán)節(jié)，各種醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶椭Ц斗绞綐藴?。各種方式并存，有弊有利，最終要看在什么情況下買賣雙方都認為弊少利多。
除了推動藥品價格趨于合理以外，作為支付方，醫(yī)保還應(yīng)該監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用環(huán)節(jié)。曾有觀點認為，醫(yī)保的監(jiān)督工作可以借鑒國外的商業(yè)保險公司的經(jīng)驗，它們亦是通過臨床藥師對醫(yī)生的處方進行監(jiān)督，對于及時發(fā)現(xiàn)不合理處方，幫助節(jié)約大量醫(yī)保費用的臨床藥師給予適當?shù)莫剟睢?/br>
醫(yī)藥 加強監(jiān)管整頓流通
對于醫(yī)藥管理部門來說，需要進一步完善監(jiān)管體系，提高監(jiān)管能力，強化藥品全過程質(zhì)量管理。加快推進落實質(zhì)量一致性評價工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴厲打擊不正當競爭，營造公平有序的競爭環(huán)境。
在加強藥品質(zhì)量監(jiān)管方面，相關(guān)部門做了大量的工作。如2015年引起多方關(guān)注的“銀杏葉事件”，藥監(jiān)部門抽檢企業(yè)覆蓋率達到78%，在企業(yè)自檢2000多批不合格藥品中，共抽到不合格藥品185批，銀杏葉藥品市場得到較好凈化。
商業(yè)流通企業(yè)集約化不足亦是導致藥品價格虛高“老生常談”的問題，“互聯(lián)網(wǎng)+”在處方一旦放開后的發(fā)展態(tài)勢及快遞業(yè)強勢介入配送等，將導致整個醫(yī)藥流通生存環(huán)境面臨挑戰(zhàn)，商業(yè)模式出現(xiàn)顛覆性變化，最終有助于形成合理藥價。
然而，如何提高醫(yī)藥流通效率？國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富認為，流通企業(yè)應(yīng)實施并優(yōu)化醫(yī)藥供應(yīng)鏈，盡快轉(zhuǎn)型為醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建醫(yī)藥電子商務(wù)平臺，擴展新的消費市場。如針對慢病患者設(shè)計堅持用藥與用藥常識咨詢服務(wù)的模塊；采用電子健康管理咨詢服務(wù)方式，設(shè)計患者和醫(yī)療專業(yè)人員進行實時互聯(lián)互通的服務(wù)模塊；學會使用醫(yī)藥電子商務(wù)擴大營銷市場、擴大對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)渠道及擴大社區(qū)藥店對慢病患者終端覆蓋的服務(wù)范圍。樹立服務(wù)大健康理念，驅(qū)動健康消費。（本報記者張旭）
轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)藥報
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