分級診療改革是醫(yī)改的重中之重

　　記者從國家衛(wèi)計(jì)委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會上了解到，2016年，醫(yī)改工作總的考慮是堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底限。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時，著眼未來5年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年表示，縣級公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個，體制機(jī)制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國家的平均水平。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫(yī)改是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

　　在全面深化公立醫(yī)院改革中，將以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個。先行推動10所國家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院，參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實(shí)政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實(shí)施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

　　梁萬年表示，深化醫(yī)改過程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性是醫(yī)改很重要的內(nèi)容。

　　分級診療體系建立之時或成中國醫(yī)改成功之日

　　“構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當(dāng)中的一個非常重要的目標(biāo)。今年我們會把推進(jìn)分級診療工作放在更加突出的位置。因?yàn)檫@項(xiàng)工作在今年李克強(qiáng)總理的《政府工作報(bào)告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點(diǎn)工作?！绷喝f年說，“我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然，導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機(jī)制問題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構(gòu)建分級診療制度，它是‘牛鼻子’牽一發(fā)而動全身?！?/br>

　　梁萬年認(rèn)為，真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，“真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得?。侩p向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念等，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動這里還有一個機(jī)制問題，上面有沒有動力和下面聯(lián)動。”

　　梁萬年表示，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個方面，落實(shí)分級診療。“一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。今年會出臺一個規(guī)范性文件，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤的。”

　　“二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。”

　　“國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以，我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫(yī)生。我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向?！?/br>

　　強(qiáng)化“保命錢”監(jiān)管

　　在新聞發(fā)布會上，財(cái)政部社會保障司副司長宋其超回應(yīng)“有的醫(yī)改資金被擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)”時表示，相關(guān)部門一直保持高壓態(tài)勢，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)予以懲處。

　　宋其超表示，醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加，為了避免擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財(cái)政資金安全高效使用，財(cái)政部會同有關(guān)部門采取了一系列的措施，著力強(qiáng)化資金監(jiān)管。

　　通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。宋其超表示，近年來，按照預(yù)算公開的要求逐步增強(qiáng)了各項(xiàng)醫(yī)改資金的信息公開力度，增強(qiáng)透明度。下一步，還會會同有關(guān)部門進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤、問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過程的、長效的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)改資金真正用于各項(xiàng)醫(yī)改工作。

　　完善醫(yī)保支付方式

　　醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關(guān)注的問題，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。

　　目前，全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

　　2016年的工作重點(diǎn)里明確提出，要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示，總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)里推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式，同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，目前正在廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

　　轉(zhuǎn)自：中國青年報(bào)

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