控費降價 醫(yī)保改革重頭戲兩路并進


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2019-01-07





  “控費”“降價”兩路并進,將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲,相關(guān)政策正密集推出。《經(jīng)濟參考報》記者獲悉,我國醫(yī)保基金支出增速已接近20%,高于基金收入增速;打擊欺詐騙保專項行動還在繼續(xù);目前醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法已進入起草階段,不久后將出臺。另一方面,劍指“看病貴”,醫(yī)保支付方式改革進入深化期。其中按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進,全國或有數(shù)十個城市集中探索疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費方式。


  人社部最新數(shù)據(jù)顯示,2018年1-11月,醫(yī)療保險基金收入為18062.8億元,醫(yī)療保險基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元。醫(yī)?;鹗杖朐鏊龠_14.9%,支出增速達19.9%,支出增速高于收入增速5個百分點。


  “醫(yī)保基金的支出具有剛性,醫(yī)?;鹬С鲈鏊俑哂谑杖朐鏊?,醫(yī)?;饓毫M一步增加。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖對《經(jīng)濟參考報》記者表示。


  同時,欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個重要專項行動,當前仍在延續(xù)。國家醫(yī)保局辦公室主任顏清輝此前表示,醫(yī)保的第一功能是保障功能,肯定要考慮基金的平衡和可持續(xù)。降藥價、打擊騙保,其實都是為了基金的可持續(xù),更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長段政日前透露,國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》,進一步加強醫(yī)保法治。


  中國宏觀經(jīng)濟研究院社會所副研究員關(guān)博對《經(jīng)濟參考報》記者分析稱,我國醫(yī)?;靖采w全民,繼續(xù)依賴擴面增收空間已經(jīng)不大,隨著醫(yī)保目錄擴容和制度內(nèi)贍養(yǎng)結(jié)構(gòu)進一步老化,在制度保障改善民生能力增強的同時,支出剛性壓力進一步加大。需要加快完善基本醫(yī)?;I資和待遇確定政策。“要進一步提高醫(yī)保資金使用效率,抑制過度醫(yī)療,根除騙保行為,為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間,更好落實制度民生保障功能。”


  在增強醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展方面,近日已有不少動作。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》。12月29日,《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改,針對兩險合并作出了相應(yīng)的制度安排。陳秋霖表示,生育保險和醫(yī)療保險合并實施,有利于擴大生育保險覆蓋對象,強化基金互劑性的同時擴大整個基金池,增強醫(yī)??沙掷m(xù)發(fā)展。


  “控費和降價已經(jīng)成為當前醫(yī)保改革的重要任務(wù)。”陳秋霖說。一方面通過“控費”,增強醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展,另一方面通過“降價”,減少老百姓看病負擔,深化醫(yī)保支付方式改革是重要實現(xiàn)途徑。


  2018年12月20日,國家醫(yī)保局正式推進按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費國家試點,各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市,旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長。


  12月29日,國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出,加快推進醫(yī)保支付方式改革,全面推進建立以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式,逐步減少按項目付費;鼓勵探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費方式。


  業(yè)內(nèi)人士指出,按病種付費、DRGs付費是預(yù)先支付的機制,如果治療實際費用超出相關(guān)規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化,因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策,將是更嚴格有效的控費手段。


  事實上,在剛剛過去的2018年,四川、江蘇、山西、貴州、河北、湖北、廣東等省份已明確醫(yī)保支付方式改革細則。比如,江蘇省提出,到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),按病種付費數(shù)不少于200種,按項目付費占比明顯下降。北京市日前推出深化醫(yī)改方案,進一步取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成,對1600余項醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整,并將于2019年6月中旬實施。


  關(guān)博指出,支付方式改革是三醫(yī)聯(lián)動的關(guān)鍵結(jié)合點,能讓老百姓享受更加優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的醫(yī)療服務(wù)。一是精細化醫(yī)??刭M工具,促進醫(yī)保費用更多花在刀刃上;二是規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)績效評價工具,推進醫(yī)療行為更加優(yōu)質(zhì)高效;三是引導(dǎo)合理使用藥品、耗材的政策杠桿。


  “控費”“降價”之外,專家也表示,醫(yī)保改革仍有不少硬骨頭要啃。“比如,制度結(jié)構(gòu)需再優(yōu)化,醫(yī)保個人賬戶的保障功能有待于深度挖掘;形成穩(wěn)定運行、可推廣的照護保障政策體系還需更多探索;在破解看病貴難題,推進公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領(lǐng)域,三醫(yī)聯(lián)動還需要更多政策手段。”關(guān)博說。(記者 班娟娟)


  轉(zhuǎn)自:經(jīng)濟參考報


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