德州市人民醫(yī)院成功為肥厚性心肌病患者實行室間隔化學消融術

10月27日，德州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團隊聯(lián)合超聲科成功為一例肥厚型梗阻性心肌病患者實施經(jīng)皮室間隔化學消融術。

該名患者為63歲老年女性，既往有高血壓病、慢性胃炎和支氣管炎病史，此次因“活動后胸悶10余日”來德州市人民醫(yī)院就診。經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師檢查，診斷為肥厚型梗阻性心肌病。患者心臟彩超顯示該患者室間隔明顯增厚，且影響了左心室向主動脈的血流。心臟無法給全身器官輸送足夠的血液，從而出現(xiàn)胸悶、氣促一系列供血不足表現(xiàn)。通過心內(nèi)科專家團隊及手術組討論，認為該患者內(nèi)科治療效果差，而且有發(fā)生惡性心律失常，甚至猝死的風險，化學消融術是治療肥厚室間隔及緩解流出道梗阻的有效措施。心血管內(nèi)科主任李克清介紹說“該手術通過冠脈造影結合超聲聲學造影確定室間隔肥厚部分及其滋養(yǎng)血管，穿刺橈動脈將球囊導管送至肥厚心肌的供血血管，在供血血管內(nèi)緩慢注射無水乙醇，使肥厚心肌部分壞死、變薄、收縮力減弱，流出道梗阻減輕，從而達到治療目的?！?/p>

為達到精準治療、減少并發(fā)癥發(fā)生的手術效果，心內(nèi)科副主任董宏偉帶領冠脈介入團隊為患者施行冠脈造影術+左室造影術+臨時起搏器植入術+室間隔心肌消融術，超聲科主任王俊玲全程跟臺手術，心肌定位時為患者行聲學造影，精準選擇肥厚心肌的滋養(yǎng)血管?；颊呤中g過程中，可見前降支分支S1“擠牛奶”征象，術前監(jiān)測左室流出道壓力階差140mmHg，流速618cm/s；術后左室流出道壓力階差降至66.70mmHg，流速降至408cm/s?；颊咝貝灠Y狀明顯改善。董宏偉表示“該術式既保證只消融肥厚心肌，又不傷害正常心肌，僅耗時約90分鐘，具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低的好處。患者手術非常成功，康復出院”。

近年來，德州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科作為山東省臨床重點?？?，不斷細化專業(yè)分工、勇攀技術高峰，為州城人民支起“心”天空。

【疾病科普】

肥厚性梗阻性心肌病特征為心室肌不對稱性增厚，導致左心室流出道嚴重梗阻，是一類常染色體顯性遺傳病 ，且為青年人猝死的首位病因。患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心前區(qū)悶痛、頻發(fā)暈厥、心力衰竭，甚至猝死等?；加写祟惣膊』颊?，平時應避免勞累，特別應避免劇烈運動、負重或屏氣等；同時還應盡量避免使用增強心肌收縮力的藥物，以及擴血管的藥物，因為上述藥物均可使左心室流出道梗阻加重，從而使病情加重。臨床上可通過心臟超聲、左室造影予以確診。治療方案包括解除梗阻和控制心律失常，傳統(tǒng)化學消融術是通過心導管向左冠狀動脈前降支的間隔支內(nèi)注入無水乙醇，引起可控制的室間隔上部心肌收縮功能喪失，肥厚心肌變性萎縮，解除梗阻的左心室流出道，但存在化學消融部位不準確、梗阻肥厚心肌消融不充分、療效較差的缺點，同時有可能消融到無辜有用的其他心肌，造成心功能明顯下降、甚至患者死亡的慘痛后果。冠脈造影聯(lián)合聲學造影技術確定靶血管的供血心肌的分布范圍，可保證手術的有效性同時減少心肌化學消融術并發(fā)癥，避免誤消融。（孫皓）

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　　轉自：德州市人民醫(yī)院

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