山東居民醫(yī)?！靶抡眮砹?有這些新變化

居民醫(yī)保“新政”來了！近日，山東召開發(fā)布會通報(bào)肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保有關(guān)情況。

統(tǒng)一門診慢性病病種

本次出臺政策，將結(jié)核病和慢性病毒型肝炎病種進(jìn)行了細(xì)分，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核4類3個(gè)病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個(gè)病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。

統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

按照門診慢特病醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認(rèn)定。在市級統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，存在因地域認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺的肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統(tǒng)一了全省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并且是以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則確定的。統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提高了政策專業(yè)性和權(quán)威性，促進(jìn)了制度的公平公正。

統(tǒng)一提高待遇水平

這次出臺的政策重點(diǎn)是解決兩大疾病的門診費(fèi)用問題。在確定報(bào)銷比例時(shí)做了精準(zhǔn)測算，既考慮有效解決患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也考慮了醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ€考慮了門診和住院政策的統(tǒng)籌銜接。

從省級層面將上述病種職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%，各市還可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金收支狀況，進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，以最大限度減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

針對肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費(fèi)幾千到萬元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計(jì)算，進(jìn)一步提高報(bào)銷額度。對年花費(fèi)10萬元以上、患者負(fù)擔(dān)較重的耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核最高支付限額與住院合并計(jì)算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬元，充分保障救治需求。對認(rèn)定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險(xiǎn)傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。實(shí)施上述保障政策，醫(yī)?；鹈磕陮⒅С黾s17.3億元。

統(tǒng)一實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時(shí)納入省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，簡化異地就醫(yī)備案程序，為罹患疾病的長期異地居住和臨時(shí)外出人員，提供省時(shí)、省心、省錢的便捷服務(wù)。

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)模式

這次出臺政策，全省統(tǒng)一簡化病種備案認(rèn)定程序，將上述門診慢特病待遇認(rèn)定業(yè)務(wù)下沉到符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一站式辦理。同時(shí)推出“魯醫(yī)保”小程序、“愛山東”APP等網(wǎng)辦、掌辦方式。對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至12周。

目前，全省16市均已落地實(shí)施，部分市在全省統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了待遇水平。

責(zé)任編輯：李欣然

　　轉(zhuǎn)自：山東省總工會

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