超聲+DSA引導雙介入經(jīng)皮肝穿膽道引流術

　近日，蘭陵縣人民醫(yī)院肝膽外科腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)組與介入醫(yī)學科合作，成功開展超聲+DSA引導雙介入經(jīng)皮肝穿膽道引流術（PTCD）。

　　患者老年女性，78歲，因發(fā)現(xiàn)全身皮膚黃染2月余入院。查體發(fā)現(xiàn)全身皮膚粘膜重度黃染。腹部平坦，無明顯壓痛、反跳痛。肝區(qū)、脾區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。腹部CT及膽道磁共振提示肝門部膽管腫瘤，肝內(nèi)膽管擴張。血生化顯示重度肝功能損害。診斷為肝門部膽管癌，梗阻性黃疸。

　　患者年齡大，身體條件差，手術切除難度大、風險極高，預后差。綜合分析病情，結(jié)合病人及其家屬治療意愿，決定為患者行經(jīng)皮肝穿膽道引流術（PTCD），備膽道支架植入術。

　　經(jīng)皮肝穿膽道引流術（PTCD）是在醫(yī)學影像設備的引導下，經(jīng)過皮膚及部分肝組織將穿刺針（PTC針）穿刺進入膽道，再通過交換導絲將引流管或膽道支架植入膽道，達到疏通膽道、引流膽汁，治療梗阻性黃疸的目的。PTCD是治療腫瘤等疾病所致梗阻性黃疸的重要治療手段。對于具備手術切除指征的患者，術前行PTCD可以通過減輕黃疸改善肝功能，降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術安全性；對于失去手術切除機會的患者，PTCD可以延緩肝功能衰竭的進展，改善患者終末期生存質(zhì)量，有時是治療梗阻性黃疸的唯一方法。

　　傳統(tǒng)的PTCD分別在超聲或DSA引導下進行。二者各有優(yōu)缺點。超聲引導靈活、多角度、無輻射，在PTC針穿刺時有巨大優(yōu)勢，但是對于導絲走行和膽道實時造影顯示欠佳，對于膽道支架植入更存在先天不足。DSA在PTC針穿刺第一針時存在盲區(qū)，但是在其他步驟恰恰彌補了超聲的缺陷。我院腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)組與介入醫(yī)學科結(jié)合自身專業(yè)特點，利用超聲和DSA雙介入引導行PTCD，完美的解決了以往治療中的難點。手術過程精準、流暢，術后患者順利出院。

　　醫(yī)學發(fā)展日新月異，人們對疾病的認識持續(xù)迭代。只有做到先進技術及時引進，適宜技術精準使用，打破固有學科壁壘，融合傳統(tǒng)診療技術，才能優(yōu)勢互補，花開并蒂，更好的為病患服務。（吳元華）

　　轉(zhuǎn)自：蘭陵融媒

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