在這個(gè)山東省領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上 青島率先發(fā)言……

健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。而醫(yī)改解決的便是老百姓“看病難看病貴”的問題，是為推進(jìn)“健康中國”而設(shè)計(jì)的“大命題”。

今年3月23日，習(xí)近平總書記在三明市沙縣總醫(yī)院考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，“十四五”期間要堅(jiān)持人民至上、生命至上，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障。

8月25日，2021年全省醫(yī)改工作會(huì)議暨省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（擴(kuò)大）會(huì)議舉行，透露了山東醫(yī)改下一步的走向。

山東省委副書記、省長李干杰強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)決落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示和黨中央決策部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，更加注重公共衛(wèi)生體系建設(shè)，更加注重提升醫(yī)療服務(wù)體系的適配性，更加注重提供全生命周期的健康服務(wù)，更加注重醫(yī)改政策的系統(tǒng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，不斷鞏固擴(kuò)大醫(yī)改成效，更好滿足人民群眾健康需求。

會(huì)上，共有四個(gè)市縣和四個(gè)省直部門做醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)交流匯報(bào)，青島是首個(gè)發(fā)言的城市。近年來，青島堅(jiān)持把醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃，不斷走深走實(shí)。

01

醫(yī)改，劍指“看病難看病貴”

醫(yī)療問題關(guān)系著人民群眾的生命健康。而“看病難看病貴”作為最突出的醫(yī)療問題，一直是人民群眾反映最強(qiáng)烈的“痛點(diǎn)”。醫(yī)改就是向“看病難看病貴”開刀，讓人民群眾花更少的錢，享受更好的健康服務(wù)。讓藥品回歸治病功能，讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸看病角色，讓患者、醫(yī)院、醫(yī)生均在改革中獲益。

步履不停，中國的新醫(yī)改走過了12年。中國人健康指標(biāo)的優(yōu)化、就醫(yī)自付比例的降低、求醫(yī)問藥的便捷，是醫(yī)改帶來的變化。因經(jīng)濟(jì)困難而放棄就診的患者比例，在近10年中顯著下降。

不過，追問和爭議也從未停止?！案母镆堰M(jìn)入深水區(qū)”的表述被提及多年。地方試點(diǎn)雖已探索出備受認(rèn)可的存量改革路徑，仍顯推進(jìn)乏力。

不久前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》。提出2021年，要進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以降藥價(jià)為突破口，推進(jìn)藥品耗材集中采購，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化人事薪酬制度改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級(jí)診療體系……

今年，深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)將推廣三明醫(yī)改納入首條，提出“各地各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，勇于擔(dān)當(dāng)作為，敢于觸碰利益”。

目前，多省市制定工作方案，提出學(xué)習(xí)借鑒、推廣三明經(jīng)驗(yàn)。據(jù)了解，對(duì)各省推進(jìn)情況，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處正制定考核指標(biāo)體系，進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。

山東不僅是北方地區(qū)第一經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，還是北方地區(qū)第一人口大省，根據(jù)第七次人口普查結(jié)果，山東省常住人口數(shù)量為101527453人，是我國僅有的兩個(gè)常住人口超過1億人的省份之一。

由于擁有龐大的人口規(guī)模，山東的醫(yī)療資源便顯得有些緊張。“十三五”期間，全省每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士達(dá)到3．13人和3．39人，分別比2015年底增加0．72人和0．81人。山東的三甲醫(yī)院總量并不少，但如果考慮到這個(gè)省龐大的人口規(guī)模，那么頂尖的醫(yī)療資源均攤到每個(gè)人身上，只能排到中游。因此，山東對(duì)醫(yī)改的需求尤為迫切。

02

青島為何能走到全省醫(yī)改“最前排”

深化醫(yī)改要從老百姓最關(guān)心的問題進(jìn)行突破。在今天的2021年全省醫(yī)改工作會(huì)議暨省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（擴(kuò)大）會(huì)議上，四個(gè)市縣進(jìn)行了醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)交流匯報(bào)，青島是首個(gè)發(fā)言的城市。

青島市委常委、副市長薛慶國說，近年來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，青島市認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持把醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃，努力推動(dòng)全市醫(yī)改工作取得了積極成效。

醫(yī)療資源不足？改！近年來，青島通過多種方式讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源做加法、做乘法。“十三五”期間，青島已建設(shè)完成市立醫(yī)院東院區(qū)二期、市應(yīng)急備用醫(yī)院等29個(gè)項(xiàng)目，新啟動(dòng)了市公共衛(wèi)生臨床中心、市精神衛(wèi)生中心等12個(gè)項(xiàng)目，建成了國家級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科14個(gè)，醫(yī)療服務(wù)能力得到了有效提升。

隨著青島不斷加大衛(wèi)生財(cái)政投入，擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，就醫(yī)“一床難求”的狀況已得到有效緩解。記者獲悉，“十三五”期間，青島累計(jì)安排一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生資金447．89億元，較“十二五”期間增長97．76％，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從2015年的6．53％提高到2019年的7．71％；全市每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從5．34張?jiān)鲩L到6．4張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護(hù)士數(shù)分別從2．97人、3．12人增長到3．94人、4．25人，三級(jí)醫(yī)院數(shù)由16家增加到28家。

檢查費(fèi)和藥費(fèi)負(fù)擔(dān)太重？改！醫(yī)改不僅要讓患者少跑路，更要少花錢、看好病。2016年，青島在國內(nèi)同類城市中率先全面推開公立醫(yī)院改革，57所各級(jí)各類公立醫(yī)院全部取消藥品加成，加快建立“加大財(cái)政投入＋醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整”的補(bǔ)償新機(jī)制。2015年以來，先后分13批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格1．6萬余項(xiàng)，在國內(nèi)城市中率先對(duì)接落實(shí)國家新版項(xiàng)目規(guī)范，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

“十三五”期間，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅從改革前（2000－2015年）的年均16．8％降至平均10％以下。青島群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，在衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中，個(gè)人衛(wèi)生支出比重平均每年降低1個(gè)百分點(diǎn)。

同時(shí)，青島積極推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額付費(fèi)改革試點(diǎn)、社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病制度整合改造試點(diǎn)工作正加快推進(jìn)，新增中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行按病種打包支付方式17個(gè)。

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“接不住”？改！推進(jìn)分級(jí)診療是抓住醫(yī)改的“牛鼻子”，而建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是完善分級(jí)診療的必經(jīng)之路。目前，青島城市四區(qū)已聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院組建了4個(gè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）、31個(gè)松散型城市醫(yī)聯(lián)體、73個(gè)?？坡?lián)盟、113個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。全市共建成18個(gè)縣域健共體，覆蓋涉農(nóng)區(qū)市的18家區(qū)市級(jí)醫(yī)院、126家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3600多家村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。全市基層診療量占比持續(xù)提升，2019年首次超過52％的全國平均水平，2020年達(dá)到56．4％，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組通過?？l(fā)推廣。

03

群眾吐槽的就醫(yī)痛點(diǎn)，就是改革的重點(diǎn)

改革沒有終點(diǎn)，只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。這次會(huì)議旨在深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，貫徹落實(shí)全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議部署，堅(jiān)定不移推動(dòng)全省醫(yī)改向縱深發(fā)展，不斷增進(jìn)人民群眾健康福祉。為全省、全市下一步的醫(yī)改工作定下了方向和目標(biāo)。

李干杰要求，要切實(shí)抓好醫(yī)改任務(wù)落實(shí)，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，著力推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)等綜合效益。要大力推進(jìn)分級(jí)診療改革，積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，做強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建網(wǎng)格化服務(wù)體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

要深化醫(yī)療保障制度改革，積極穩(wěn)妥推動(dòng)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，加快推進(jìn)以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌機(jī)制改革，常態(tài)化推進(jìn)藥品集采，優(yōu)化提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)。要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，抓好薪酬分配制度改革，加快信息化建設(shè)，更好為群眾提供診前、診中、診后的全流程服務(wù)。要進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃、穩(wěn)步推進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)改工作取得扎實(shí)成效。

前不久，青島發(fā)布《全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作安排》，青島醫(yī)改“破浪遠(yuǎn)航”的勢頭更加強(qiáng)勁。

為了讓?shí)u城市民更快迎來就醫(yī)的“黃金時(shí)代”，青島將進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。按照國家、省部署，統(tǒng)籌規(guī)劃推進(jìn)國家級(jí)、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和臨床?？颇芰ㄔO(shè)，加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，積極支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，加快補(bǔ)齊服務(wù)短板。

為充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對(duì)分級(jí)診療利益的引導(dǎo)作用，青島將推進(jìn)對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)?？傤~付費(fèi)改革，實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)。合理確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層接受治療，推進(jìn)急慢分治；為了讓群眾提升對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，青島將加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO(shè)，提升重大疾病診療能力，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。實(shí)施基層特色?？平ㄔO(shè)，完善基層首席公衛(wèi)醫(yī)師制度，提升基層公衛(wèi)服務(wù)能力。多渠道擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。此外，青島還將促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部用藥銜接。

市民所吐槽的就醫(yī)痛點(diǎn)，就是青島醫(yī)改的重點(diǎn)。找準(zhǔn)路徑，破浪前行，青島努力呈現(xiàn)的人人得享健康“大藍(lán)圖”，終將實(shí)現(xiàn)。

　　轉(zhuǎn)自：青報(bào)觀象山

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