山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉： 我省將啟動省級集中帶量采購

　　全國兩會前夕，全國人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉給齊魯晚報·齊魯壹點記者發(fā)來了這么一條信息：兩會在即，從新聞媒體的視角來看，社會關注的醫(yī)保熱點問題有哪些？

　　醫(yī)保關系到參保人的幸福感、獲得感，作為人大代表，仇冰玉在履職中始終關心老百姓有無享受到醫(yī)保政策利好。今年兩會，仇冰玉有何關于醫(yī)保的建議？山東醫(yī)保又有什么利好政策？針對這些問題，記者專訪了仇冰玉。

　　年底前實現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋

　　今年的省政府工作報告中提出，擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算覆蓋范圍，推進按疾病診斷相關分組付費試點，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病醫(yī)保門診用藥報銷比例達到50%以上，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。

　　針對以上內(nèi)容，我省已有動作。“就慢病門診用藥報銷比例來說，2019年，全省1900萬名城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保，報銷比例達到50%以上?！背鸨窀嬖V記者。

　　而針對大家關注的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算問題，山東醫(yī)保也重磅頻出。仇冰玉介紹，2020年，山東醫(yī)保部門將完善異地就醫(yī)即時結算制度，年底前要實現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋，我省符合條件的異地就醫(yī)患者在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院即時結算，基本實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院縣級行政區(qū)域全覆蓋。

　　對此，泰安市居民醫(yī)保參保人韓利深有感觸，韓利患有膽結石，前段時間來到省城某醫(yī)院進行手術治療?！拔以谔┌彩嗅t(yī)保局進行了備案，到了濟南醫(yī)院辦理住院手續(xù)后進行了聯(lián)網(wǎng)，做完手術后醫(yī)保直接進行了報銷，即時結算，報銷后的費用直接打到了住院時支付的賬戶，非常方便！”韓利告訴記者。

　　藥品降價，更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！沂♂t(yī)保參保人醫(yī)療保障水平不斷提高，獲得感滿滿。此外，我省醫(yī)保部門主動融入全省改革發(fā)展大局，加快推動新舊動能轉換，支持醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。滿足老百姓“看得起病吃得起藥”的心愿，醫(yī)保部門也在頻頻發(fā)力。

　　2019年，我省238家企業(yè)的978個藥品納入新版國家醫(yī)保藥品目錄。同年12月1日、2020年4月15日，山東先于國家要求時間順利啟動落地了兩批、57種集中帶量采購藥品中選結果。兩批藥品中選價格較帶量采購前我省價格分別平均下降59%、74%。

　　仇冰玉告訴記者，今年，我省將啟動省級集中帶量采購，針對價高、量大、面廣的40種大宗藥品和5類高值醫(yī)用耗材實施全省集中帶量采購?！澳壳?，我們正在做積極準備，將盡快啟動帶量采購，讓老百姓們用上質優(yōu)價廉的藥品?！背鸨裾f。

　　通過醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)就診結算

　　去年11月，作為全國7個試點省份之一，我省率先開展醫(yī)保電子憑證和移動支付試點工作，逐步推進參保人就醫(yī)購藥“掃碼辦”“刷臉辦”。全省參保人可隨時隨地通過國家醫(yī)保APP或微信、支付寶等第三方渠道激活使用。

　　“申領了醫(yī)保電子憑證，帶著手機就可以去醫(yī)院掛號看病、支付醫(yī)藥費、去藥店買藥等。即使沒帶手機，也可以通過“刷臉”、刷身份證等方式就醫(yī)結算和辦理醫(yī)保業(yè)務?！背鸨裾f。

　　據(jù)了解，截至5月中旬，全國申領達到9718.87萬張，山東省醫(yī)保電子憑證已申領1260萬張，在保障個人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩A上，切實方便了廣大參保人員線上就醫(yī)結算需求，尤其疫情期間，有效減少了交叉和接觸傳染，受到廣大參保人普遍歡迎。

　　這次兩會，仇冰玉帶來了關于加快醫(yī)保電子憑證推廣應用的建議。他告訴記者，首先，建議加快醫(yī)保電子憑證全國范圍內(nèi)的推廣應用?！澳壳叭珖鴥H15個省市的部分城市可使用，使用區(qū)域范圍較窄，跨區(qū)域目前無法使用，一定程度上影響了醫(yī)保電子憑證的申領和推廣。

　　“要加快基于醫(yī)保電子憑證的個賬、銀行卡（現(xiàn)金）和統(tǒng)籌基金的混合支付。”仇冰玉說?！澳壳搬t(yī)保電子憑證主要用于線上就診掛號身份識別，在線結算支付以個人賬戶支付為主，醫(yī)保結算支付的體驗感和使用效率還很不足?！?br/>
　　仇冰玉建議，應加快推進醫(yī)保電子憑證的個人賬戶、醫(yī)保統(tǒng)籌基金和銀行卡（現(xiàn)金）的混合支付模式，以醫(yī)保電子憑證為結算介質，構建“醫(yī)保支付+監(jiān)管”一體的互聯(lián)網(wǎng)平臺，將醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、藥店和物流配送系統(tǒng)打通，參保人員通過醫(yī)保電子憑證和互聯(lián)網(wǎng)診療平臺就可以完成在線診療和結算支付，個人只需在線支付自付部分，個人賬戶余額不足的可以通過銀行卡刷卡付費，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)保部門與醫(yī)院和藥店結算，同時參保人還可以自主選擇醫(yī)院藥房取藥或送藥上門服務，在提升參保人員線上就醫(yī)滿意度的同時也可極大減輕醫(yī)療機構線下就診負擔。

　　仇冰玉透露，山東省醫(yī)保部門正積極規(guī)劃6月底前實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證異地個人賬戶支付，為全國打造先行先試山東樣板，逐步推動實現(xiàn)全國通用。

　　去年全國兩會，仇冰玉接受齊魯晚報·齊魯壹點記者專訪時提到，將探索醫(yī)保個人賬戶用于家庭健康，今年，這一政策也已落地。4月10日，我省明確山東省直醫(yī)保個人賬戶可與近親屬共用，可支付近親屬（配偶、子女、本人的父母、配偶的父母）參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費；近親屬住院期間個人負擔費用；本人及近親屬健康檢查費用；在定點零售藥店購買藥品。

　　“有效解決了個人賬戶資金沉淀量大、共濟性差、保值性低、資金活性不高等問題。”仇冰玉說。

　　加快長期護理保險制度建設

　　目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老齡化速度在不斷加快。長期護理服務成為了失能老人最重要的需求。近年來我國不斷探索推進建立長期護理保險制度。2016年國家以“十三五”期間基本形成與我國國情相適應的長期護理保險制度政策框架為目標，組織開展了長期護理保險的試點。山東省是兩個重點聯(lián)系省之一，青島市作為15個試點城市之一，初步建立起長期護理保險制度體系。

　　仇冰玉介紹，目前，全省16市全面推進職工長期護理保險試行工作，制度覆蓋了全省16市參保職工和部分參保居民。青島市已經(jīng)形成了“多元籌資、城鄉(xiāng)一體、醫(yī)護兼顧、市場主體”的長期護理保險制度體系。全省參保人數(shù)達到2675.65萬人，定點護理機構1447家，提供長期護理服務床位3.3萬張，2019年累計有5.7萬人支付護理保險待遇7.36億元?！皬纳綎|省的實踐看,長期護理保險制度隊保障了失能老人護理需求?！背鸨裾f。

　　對于長期護理保險的制度建設，仇冰玉也帶來了建議。他建議建立穩(wěn)定的籌資機制。借鑒養(yǎng)老、醫(yī)療保險成功的繳費模式，對長期護理保險資金科學測算，確定財政、用人單位和個人的繳費比例，強化繳費責任，增強保險意識。

　　仇冰玉認為，目前醫(yī)養(yǎng)結合相關的管理機構較多，長期護理相關標準不統(tǒng)一，需要建立統(tǒng)一的失能人員分級分類標準體系，確定每一類別的生活照料和醫(yī)療照護服務內(nèi)容和服務規(guī)范，建立考核評估標準體系和程序，量化支付政策，對應急救治等作出明確規(guī)定等，以此推動長期護理保險規(guī)范有序健康發(fā)展。

　　他還建議，制定扶持政策，通過給予稅收優(yōu)惠、定向扶持等政策，引導社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設。此外，推進社區(qū)日間照料和居家護理服務模式。

　　職工長期護理保險待遇如何？能給參保人員帶來哪些利好？以濟南為例，2016年，濟南市職工長期醫(yī)療護理保險自6月1日起正式啟動。長期護理保險待遇不設起付線，參保人員在定點醫(yī)護機構或居家接受長期醫(yī)療護理的，符合規(guī)定的醫(yī)療護理費，由長期護理保險資金支付90%。也就是說，合規(guī)的醫(yī)療護理費用能報九成。

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　　轉自：大眾報業(yè)·齊魯壹點

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