心衰治療“黑科技”—心臟再同步治療（CRT）

　　我們的心臟就像是一個(gè)“血泵”，全天24小時(shí)不停地輸出血液，幫助身體健康運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦心臟無(wú)法正常泵血，輸出的血液難以滿足身體所需，也無(wú)法順利回流到心臟時(shí)，就會(huì)患上心衰——它是各種心臟疾病的終末階段，被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。

　　心衰的危害究竟有多大呢？《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》指出，中國(guó)有大約890萬(wàn)心衰患者，35歲以上成年人心衰患病率較2000年增加了44%。由于疾病致死率高，心衰還被稱為“心臟的癌癥”，約半數(shù)患者在確診5年后面臨死亡的威脅。除此以外，日常生活中還有呼吸困難、乏力、浮腫等癥狀困擾，反復(fù)住院產(chǎn)生的花費(fèi)也很高。

　　藥物治療是最常見(jiàn)的治療方式，但由于心衰本身的復(fù)雜性，很多患者只依靠藥物治療時(shí)效果并不佳，往往需要多種治療手段共同發(fā)揮作用。為了獲得更有效的治療，醫(yī)生通常會(huì)建議患者雙管齊下，植入心臟再同步治療（CRT），同時(shí)配合藥物治療，以有效減緩心衰的發(fā)展進(jìn)程。

　　心衰使許多患者的左右兩個(gè)心室不再“齊步走”，心臟功能也隨之變得越來(lái)越差。而CRT可以協(xié)調(diào)心室恢復(fù)正常節(jié)奏，從而實(shí)現(xiàn)更有效的泵血，改善并減少心衰癥狀。

　　根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》，CRT治療心衰的適應(yīng)證具體分為以下7項(xiàng)：

　　1.竇性心律，QRS時(shí)限≥150ms，左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)，LVEF≤35%的癥狀性心衰患者（Ⅰ，A）；

　　2.竇性心律，QRS時(shí)限≥150ms，非LBBB，LVEF≤35%的癥狀性心衰患者（Ⅱa，B）；

　　3.竇性心律，QRS時(shí)限130～149ms，LBBB，LVEF≤35%的癥狀性心衰患者（Ⅰ，B）；

　　4.竇性心律，130ms≤QRS時(shí)限＜150ms，非LBBB，LVEF≤35%的癥狀性心衰患者（Ⅱb，B）；

　　5.需要高比例（＞40%）心室起搏的HFrEF（左室射血分?jǐn)?shù)減低）患者（Ⅰ，A）；

　　6.對(duì)于QRS時(shí)限≥130ms，LVEF≤35%的房顫患者，如果心室率難控制，為確保雙心室起搏可行房室結(jié)消融（Ⅱa，B）；

　　7.已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能惡化伴高比例右心室起搏，可考慮升級(jí)到 CRT（Ⅱb，B）。

　　目前市面上有兩種類型的CRT裝置：植入式心臟再同步治療起搏器（CRT-P）和植入式心臟再同步治療除顫器（CRT-D）。CRT-D可以看作CRT-P和ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）的“合體”，除了具備雙心室起搏的功能外，還能夠及時(shí)識(shí)別致命性的心律失常，預(yù)防心臟驟停，把治療和預(yù)防“合二為一”。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為治療心衰提供了越來(lái)越多的有效選項(xiàng)，CRT給心衰患者帶來(lái)了控制并逆轉(zhuǎn)病程發(fā)展、改善生活質(zhì)量的希望。期待這一行之有效的技術(shù)手段能夠造福更多的心衰患者。

　　轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)觀察

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