11月5日，棗莊市薛城區(qū)慢特病鑒定權(quán)限下放工作新聞發(fā)布會在薛城區(qū)新時代文明實(shí)踐中心舉行。區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保事業(yè)中心同志出席，并回答了記者提問。省、市、區(qū)多家媒體單位的新聞記者參加了發(fā)布會。會議由區(qū)委宣傳部副部長張生同志主持。發(fā)布會上，區(qū)醫(yī)保局黨組書記宋兆忠介紹了慢特病權(quán)限下放相關(guān)工作開展情況。
區(qū)醫(yī)保局按照區(qū)委區(qū)政府部署安排，立足民生部門職責(zé)使命，用心用情用力解決群眾急難愁盼的問題。2020年下半年，我區(qū)積極優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)，將專家集中鑒定由每季度一次壓減為20個工作日一次，群眾滿意度較前大幅提升。
一是提供人員保障，讓患者少等待。為解決患者等待時間長的問題，打破慢特病集中鑒定審批的壁壘，積極擴(kuò)充全區(qū)慢特病鑒定專家?guī)?，全區(qū)所有二級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備鑒定專家，101名專家全部培訓(xùn)合格后上崗，實(shí)現(xiàn)了患者隨時申請，專家及時鑒定，解決了因集中鑒定導(dǎo)致辦理時間長的問題。
二是提供場所保障，讓患者少跑腿。解決了患者在醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)窗口間往返跑腿的問題，全區(qū)所有二級以下公立醫(yī)院全部建成“醫(yī)保服務(wù)站”，共有區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院及9家基層衛(wèi)生院“醫(yī)保服務(wù)站”11處，為基層群眾提供政策咨詢、慢特病審批辦理等醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者可“就近”選擇家門口的“醫(yī)保服務(wù)站”進(jìn)行慢特病鑒定、取藥、報銷，解決了患者需求。
三是提供數(shù)據(jù)保障，讓信息多跑路。在基層衛(wèi)生院“醫(yī)保服務(wù)站”下放參保信息、就診記錄查詢等權(quán)限，在二級公立醫(yī)院“醫(yī)保服務(wù)站”開放電子病歷查詢權(quán)限，既方便專家準(zhǔn)確及時掌握患者病情，又能減掉患者復(fù)印病歷的麻煩，實(shí)現(xiàn)專家“線上鑒定”，區(qū)級經(jīng)辦人員“網(wǎng)上復(fù)核”，解決了提供材料多的問題。
四是提供業(yè)務(wù)保障，讓患者更安心。通過線上指導(dǎo)、線下考試、知識競賽等多種方式培訓(xùn)專家130余人次，同時加強(qiáng)經(jīng)辦行風(fēng)建設(shè)，實(shí)行“好差評”制度，全面評估專家的綜合服務(wù)能力，建立動態(tài)管理的鑒定專家?guī)?，?shí)現(xiàn)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高服務(wù)質(zhì)效。
我區(qū)慢特病鑒定權(quán)限下放后，真正實(shí)現(xiàn)了群眾辦理慢特病的最大化便捷，全區(qū)新增鑒定2048人，較去年同期增加57%，辦理過程中申請材料壓減75%、流程壓減75%、時限壓減95%，真正做到“一窗受理，即時辦結(jié)，最遲次日便可享受到報銷待遇”，調(diào)查顯示，群眾滿意率達(dá)到98%。
區(qū)醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保事業(yè)中心主任張琦回答了記者提問。
對于組織慢特病專家每20天集中鑒定一次，現(xiàn)在改為及時鑒定，鑒定質(zhì)量如何保證的問題，張琦說，目前各“醫(yī)保服務(wù)站“專家即時鑒定后，將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審，為保證患者及時享受待遇，95%的鑒定都在當(dāng)日內(nèi)完成復(fù)診。組織崗前培訓(xùn)，成績合格者上崗，不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)考試。根據(jù)慢特病醫(yī)師鑒定質(zhì)量、鑒定效率及投訴舉報等情況進(jìn)行考核。對所有鑒定通過的群眾進(jìn)行定期回訪，及時進(jìn)行整改，提高服務(wù)質(zhì)量。
對于慢特病患者必須要在定點(diǎn)醫(yī)院買藥這個問題，張琦說，患者可就近選擇到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿藥，目前我區(qū)慢特病醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有11家，包含區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院和各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，患者可就近選擇，實(shí)現(xiàn)拿藥便捷化，讓患者少跑腿?；颊咭部梢匀ヂ《c(diǎn)藥店拿藥。通過對藥品來源、藥品定價、藥師資格、報銷流程等嚴(yán)格審核，目前我局已與4家醫(yī)保定點(diǎn)藥店簽訂協(xié)議，為方面患者查看慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，我局已在區(qū)政府網(wǎng)站進(jìn)行公示，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保服務(wù)站”、各鎮(zhèn)街醫(yī)保辦印發(fā)慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳單。
對于患者未能達(dá)到慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，就不能醫(yī)保報銷了嗎這個問題，張琦說，患者不用全部自費(fèi)，我們居民醫(yī)保政策建立起多重門診保障機(jī)制。可享受普通門診報銷政策。在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合支付范圍的費(fèi)用，報銷比例為60%，不設(shè)起付線，每人每年最高累計(jì)報銷200元，超支需自費(fèi)，結(jié)余不可跨年累計(jì)使用?？上硎軆刹￠T診報銷政策。對未達(dá)到高血壓、糖尿病慢特病標(biāo)準(zhǔn)，建立起“兩病”保障機(jī)制，符合支付范圍的費(fèi)用，不設(shè)起付線，報銷比例為60%。年度內(nèi)單獨(dú)高血壓或糖尿病為最高累計(jì)報銷限額為300元，合并高血壓糖尿病患者為600元，糖尿病使用胰島素治療患者為600元。（記者 王偉）
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