廣東七大醫(yī)保新動(dòng)向 大病保險(xiǎn)報(bào)銷從50%增至60%

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例從50%增至60%、降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、在定點(diǎn)藥店可買到國(guó)家談判藥品并可直接醫(yī)保結(jié)算、提高慢性病患者門診保障待遇、門特病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算……

　　眾多好消息從昨日在穗召開的2019年全省醫(yī)療保障工作會(huì)議上向社會(huì)公布。省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)肖學(xué)還透露，今年廣東將出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，力爭(zhēng)在2020年1月1日起正式啟動(dòng)實(shí)施全省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員王宇丹

　　今年廣東醫(yī)療保障新動(dòng)向

　　1 降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線

　　肖學(xué)指出，今年廣東要以完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度為抓手，打贏“醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”。

　　大病保險(xiǎn)方面，要在去年人均增資20元的基礎(chǔ)上，落實(shí)政府工作報(bào)告關(guān)于“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)”的要求。根據(jù)國(guó)家部署，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)療救助方面，開通參?！熬G色通道”，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保；加大醫(yī)療救助托底保障力度，取消醫(yī)療救助起付線，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上。此外，今年廣東還將研究解決收入水平略高于建檔立卡貧困戶的政策支持問題。

　　2 降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)

　　近期，國(guó)家層面專門召開會(huì)議，部署降低社保費(fèi)，穩(wěn)就業(yè)工作。廣東將從兩方面實(shí)施：

　　一方面，廣東將調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，各地市按照私營(yíng)和非私營(yíng)單位加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限，合理降低部分參保人員和企業(yè)的繳費(fèi)基數(shù)。

　　另一方面，廣東將階段性下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)。在剔除一次性預(yù)繳醫(yī)保費(fèi)后，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)超過9個(gè)月的地市，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低不少于0.5%，降低企業(yè)用工成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

　　3 提高慢性病患者門診保障待遇

　　今年的政府工作報(bào)告中提到，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。廣東將如何落實(shí)這一利好消息？

　　肖學(xué)介紹，下一步，廣東省醫(yī)療保障局將規(guī)范門診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類門診特定病種用藥的醫(yī)保報(bào)銷工作；同時(shí)，擴(kuò)大門診特定病種范圍，進(jìn)一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診保障待遇。

　　廣東還鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。

　　此外，加快推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，完善個(gè)人賬戶資金用于建立普通門診統(tǒng)籌相關(guān)政策。

　　4 國(guó)家談判藥品可由定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)并醫(yī)保結(jié)算

　　4月17日，《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》公布，將啟動(dòng)新一輪的藥品目錄調(diào)整工作，通過準(zhǔn)入談判、以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。

　　肖學(xué)介紹，接下來，在醫(yī)保藥品方面，廣東將按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。全省各地要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的目錄管理規(guī)定，不能擅自擴(kuò)大目錄、調(diào)整支付范圍，并及時(shí)落實(shí)國(guó)家談判藥品相關(guān)政策，將國(guó)家談判藥品采購(gòu)和使用情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的考核指標(biāo)，并與醫(yī)?；痤A(yù)撥付相掛鉤。

　　在藥品供應(yīng)上，廣東鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店開展國(guó)家談判藥品供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。

　　同時(shí)，統(tǒng)一完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用，確保參保群眾及時(shí)享受醫(yī)保藥品報(bào)銷待遇。

　　5 門特病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　在全力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算方面，廣東今年要“四擴(kuò)大”：

　　擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省內(nèi)、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

　　擴(kuò)大結(jié)算體系范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　擴(kuò)大結(jié)算業(yè)務(wù)范圍，將門診特定病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)個(gè)人賬戶異地刷卡購(gòu)藥無障礙。

　　擴(kuò)大服務(wù)媒介，大力推動(dòng)異地就醫(yī)備案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢等服務(wù)功能在小程序、公眾號(hào)等移動(dòng)媒介上的運(yùn)用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。

　　6 出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　基本醫(yī)保在廣東正在開展的是市級(jí)統(tǒng)籌，市民群眾的感受就是醫(yī)保報(bào)銷“各市有各例”。肖學(xué)指出，市級(jí)統(tǒng)籌從2010年開展，如今已經(jīng)具備進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)和條件。

　　今年廣東將出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，力爭(zhēng)在2020年起正式啟動(dòng)實(shí)施全省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。

　　今年，廣東將持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保一體化改革。有條件的地市在充分調(diào)研、詳細(xì)測(cè)算和認(rèn)真論證的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作，逐步全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的并軌和統(tǒng)一，均衡并逐步統(tǒng)一職工和居民待遇水平。

　　全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，也是今年全省醫(yī)療保障的“重頭戲”。目前省里正在組織調(diào)研和測(cè)算，“計(jì)劃年中將出臺(tái)貫徹實(shí)施方案，確保年底前全省實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施?！毙W(xué)說。

　　7 開展治理高值醫(yī)用耗材改革

　　正在進(jìn)行“攻堅(jiān)戰(zhàn)”的醫(yī)改，將越來越深入地關(guān)聯(lián)著醫(yī)保運(yùn)行、醫(yī)藥采購(gòu)、價(jià)格管理等配套支持，醫(yī)保需要發(fā)揮在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。

　　藥品采購(gòu)方面，去年，全省三個(gè)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)共采購(gòu)藥品959億元。今年廣東要全面推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)改革，完善藥品采購(gòu)、監(jiān)管、流通、使用、支付等環(huán)節(jié)政策，推進(jìn)廣州、深圳兩試點(diǎn)城市落實(shí)國(guó)家組織“4+7”城市藥品聯(lián)合采購(gòu)試點(diǎn)工作，并做好國(guó)家集中采購(gòu)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算和總額預(yù)算管理工作。

　　醫(yī)用耗材采購(gòu)方面，醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū)，今年廣東將開展治理高值醫(yī)用耗材改革，“促降價(jià)、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”，并將藥品集團(tuán)采購(gòu)擴(kuò)展到醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)，制定省級(jí)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)指導(dǎo)目錄。

　　各地市在國(guó)家、省出臺(tái)相關(guān)改革方案和配套文件后，通過改革理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，綜合整治過度使用的亂象，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂和價(jià)格壟斷等行為。

　　數(shù)說醫(yī)療保障成果

　　肖學(xué)用六句話概括去年以來廣東醫(yī)療保障工作所取得的成果：機(jī)構(gòu)改革平穩(wěn)過渡；全民醫(yī)保穩(wěn)中有升；醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定；惠民便民水平得到新提升；重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得新突破；基金監(jiān)管取得新成效。一組組成果數(shù)據(jù)皆與民相關(guān)：

　　1.06億人：醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大，截至2018年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)為1.06億人，總體參保率穩(wěn)定在98%以上，位居全國(guó)第一。

　　2.7億人次：2018年全年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出1374億元，享受待遇人次超過2.7億人次。

　　87%：全省醫(yī)療保障能力顯著提升，全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為87%、76%，對(duì)困難群體降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。

　　28億元：醫(yī)療扶貧與醫(yī)療救助托底保障力度加大，2018年，全省支出醫(yī)療救助金28億元，困難人員住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于80%，其中對(duì)特困供養(yǎng)人員救助比例達(dá)到100%。困難群眾特別是建檔立卡貧困人口在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后的總體報(bào)銷水平達(dá)到90%左右。

　　7807萬元：省醫(yī)保局“頭號(hào)文件”，就是擴(kuò)大醫(yī)?？拱┧巿?bào)銷范圍，阿扎胞苷等17種新增國(guó)家談判抗癌藥品納入廣東醫(yī)保藥品目錄，全省參保人可報(bào)銷抗癌藥達(dá)到115種，截至目前，全省共有1.9萬人次享受了報(bào)銷待遇，報(bào)銷金額達(dá)7807萬元。

　　270億元：異地就醫(yī)直接結(jié)算獲全面推進(jìn)，截至2018年底，省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線880家，直接結(jié)算194萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)453億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計(jì)244億元；跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線925家，直接結(jié)算17萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)40億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計(jì)26億元。兩者醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計(jì)270億元，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，解決墊款難題。

　　4000種：廣東在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省建立按病種分值付費(fèi)制度，目前病種數(shù)平均超過4000種。

　　22萬例：智能監(jiān)管基金，大力打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，專項(xiàng)行動(dòng)及“回頭看”期間共檢查定點(diǎn)醫(yī)院3344家、定點(diǎn)藥店7104家，查處醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為22萬例，追回資金3893萬元。

　　2106億元：廣東醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入1266億元，支出1033億元，當(dāng)期結(jié)存233億元，累計(jì)結(jié)存2106億元。

　　轉(zhuǎn)自：廣州日?qǐng)?bào)

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