大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀。如何培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，讓他們下得去、留得住、用得好、能發(fā)展？
國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，從深化醫(yī)學(xué)教育改革、創(chuàng)新使用激勵(lì)機(jī)制、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等方面破解全科醫(yī)生荒問(wèn)題。
圖表：薪酬漲起來(lái)職稱提起來(lái)——中國(guó)開(kāi)出綜合“藥方”加強(qiáng)全科醫(yī)生建設(shè)新華社發(fā)沈伯韓大巢制圖
每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生１．５人數(shù)量少家底“薄”
別小看牙疼，小病癥往往隱藏大危機(jī)。
?。罚皻q的劉欣（化名）近日牙疼難忍，來(lái)到北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本想開(kāi)些止痛片“對(duì)付”。全科醫(yī)生于溯了解他患有冠心病，當(dāng)即讓他做了心電圖，并及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。“幸虧轉(zhuǎn)診做了支架手術(shù)，全科醫(yī)生救了我一命。”劉欣說(shuō)。
現(xiàn)實(shí)生活中，并不是所有患者都像劉大爺這樣幸運(yùn)。我國(guó)有近１４億人口，全科醫(yī)生只有２０．９萬(wàn)。每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生１．５人。
全科醫(yī)生在基層承擔(dān)常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，被稱為群眾健康的“守門(mén)人”。
專家表示，我國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生隊(duì)伍比例約為６．６％，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家這一數(shù)字為３０％至４０％。此外，我國(guó)基層臨床醫(yī)生本科及以上學(xué)歷的不到４０％，質(zhì)量上離人民群眾健康需求也有較大差距。
全科醫(yī)生荒，根源在哪？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)杜雪平認(rèn)為，薪酬待遇較低、職稱晉升較難和發(fā)展空間小等諸多因素，導(dǎo)致全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力。
“聽(tīng)到全科醫(yī)生這個(gè)職位，不少人認(rèn)為沒(méi)有內(nèi)科外科這些‘老牌’大科室發(fā)展好，不知道全科會(huì)往何處去。”有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)，對(duì)全科的職業(yè)價(jià)值、發(fā)展前景缺乏了解讓醫(yī)學(xué)生“霧里看花”；一些醫(yī)生對(duì)留在基層“顧慮重重”。
求解全科醫(yī)生緊缺，我國(guó)開(kāi)出綜合“藥方”。國(guó)務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，描繪出全科醫(yī)生發(fā)展的愿景——
?。玻埃玻澳?，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有２至３名合格的全科醫(yī)生；２０３０年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有５名合格的全科醫(yī)生，基本滿足健康中國(guó)建設(shè)需求。
在２５日舉行的國(guó)務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新說(shuō)，“強(qiáng)基層”不僅要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，關(guān)鍵要吸引和培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生到基層工作。
“這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一重大舉措，對(duì)于建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，具有重要意義。”曾益新說(shuō)，制定上述目標(biāo)既參照了相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，又考慮到我國(guó)現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況。
黨的十九大明確要求，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)?；獯筢t(yī)院就醫(yī)“堵點(diǎn)”、建設(shè)全民共建共享的健康中國(guó)，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)注重優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“活血化瘀”、“強(qiáng)基固本”。
漲薪酬提職稱打出“組合拳”
讓患者留在基層，社區(qū)要能“接得住”，根本在于提升能力，讓好醫(yī)生“長(zhǎng)”在基層。為此，意見(jiàn)緊緊圍繞讓醫(yī)生到基層下得來(lái)、留得住，設(shè)計(jì)出了一套強(qiáng)有力的“組合拳”。
——薪酬漲上去，職稱提起來(lái)。
全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，是加強(qiáng)全科醫(yī)生建設(shè)的“重中之重”。
針對(duì)讓不少服務(wù)基層的全科醫(yī)生“撓頭”的外語(yǔ)考試和發(fā)表論文這兩只“攔路虎”，意見(jiàn)明確“基層全科醫(yī)生參加中級(jí)職稱考試或申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，外語(yǔ)成績(jī)可不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研不做硬性規(guī)定，側(cè)重評(píng)價(jià)臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度作為職稱評(píng)審的重要依據(jù)”。
基層全科醫(yī)生申報(bào)高級(jí)職稱，今后將實(shí)施“單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審”。
“我們看到了期待已久的‘甘霖’。長(zhǎng)期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。”在宜賓屏山縣中都鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作了１８年的全科醫(yī)生向偉說(shuō)。
——貧困地區(qū)對(duì)全科醫(yī)生吸引力大起來(lái)。
硬骨頭必須硬攻關(guān)。此次全科醫(yī)生新政一大令人矚目的突破就是專辟一章，針對(duì)加強(qiáng)貧困地區(qū)全科隊(duì)伍建設(shè)“迎難而上”。
意見(jiàn)提出，加快壯大貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍，擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施范圍，職稱晉升政策向貧困地區(qū)進(jìn)一步傾斜。
繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作，到２０２０年，逐步將試點(diǎn)范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
“讓有志愿到邊遠(yuǎn)地方實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的全科醫(yī)生不再彷徨。”遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任、附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)陳琦認(rèn)為，待遇、職稱、發(fā)展等制度保障兜底到位了，有志于投身貧困地區(qū)全科醫(yī)生崗位的年輕人才將大有可為。
——社會(huì)力量辦全科請(qǐng)進(jìn)來(lái)。
意見(jiàn)提出，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所，符合條件的可按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
落實(shí)國(guó)家關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對(duì)全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
杜雪平表示，社會(huì)力量參與基層全科診所建設(shè)是未來(lái)重要方向。這不但能從資金、人力等角度大幅充實(shí)力量，而且它們往往在薪酬上更具競(jìng)爭(zhēng)力，有望吸引更多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生投身全科醫(yī)生事業(yè)中。
強(qiáng)化落實(shí)讓優(yōu)秀全科醫(yī)生“沉在”基層服務(wù)百姓
按照到２０３０年每萬(wàn)人有５名全科醫(yī)生的宏偉目標(biāo)，還有接近５０萬(wàn)的人才缺口，缺口如何加速?gòu)浹a(bǔ)？近年來(lái)，地方為求解全科醫(yī)生難題找尋“藥方”的探索取得積極進(jìn)展。
在遼寧，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施３年來(lái)，每人每年可獲得省財(cái)政提供的４萬(wàn)元補(bǔ)助，已培養(yǎng)近千名“５﹢３”高水平全科醫(yī)生；在貴州，全省建設(shè)了１７家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)后，均以“單位人”身份參加３年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基地為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員發(fā)放額外補(bǔ)貼。
“國(guó)家此次文件出臺(tái)，將推動(dòng)地方經(jīng)驗(yàn)做法以制度化形式固定下來(lái)并推廣。”杜雪平說(shuō)，這將促進(jìn)從“單打獨(dú)斗”轉(zhuǎn)向“全面開(kāi)花”，形成以點(diǎn)帶面的示范效應(yīng)。
如何讓居民健康的“守門(mén)人”強(qiáng)起來(lái)？讓重磅民生福利落到實(shí)處？讓優(yōu)秀的全科醫(yī)生“沉在”基層患者身邊不離不棄？
“一分部署，九分落實(shí)。我們的政策設(shè)計(jì)是奔著問(wèn)題去的，好政策一定要真落實(shí)，讓全科醫(yī)生安心、讓人民群眾暖心。”曾益新說(shuō)。
只有建設(shè)一支數(shù)量充足、質(zhì)量合格的全科醫(yī)師隊(duì)伍，才能承擔(dān)起維護(hù)全民族健康的重任。才能從根本上建立分級(jí)診療，從根本上破解‘醫(yī)院好建、名醫(yī)難求’的現(xiàn)象。”貴州省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張光奇說(shuō)。
據(jù)悉，相關(guān)部門(mén)下一步將繼續(xù)細(xì)化工作實(shí)施方案，夯實(shí)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督措施。“我國(guó)還將成立包括１３個(gè)教育部醫(yī)學(xué)類的專業(yè)教學(xué)教指委，包括全科醫(yī)學(xué)教指委，從國(guó)家層面把好質(zhì)量關(guān)，推動(dòng)學(xué)校層面落實(shí)質(zhì)量。”教育部高等教育司司長(zhǎng)吳巖說(shuō)。
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