天津市民簽約家庭醫(yī)生門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高

　　日前，為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度建設(shè)，引導(dǎo)形成“基層首診、雙向雙診”就醫(yī)診療秩序，天津市人力社保部門(mén)印發(fā)《市人力社保局關(guān)于做好全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保管理工作的通知》。本通知6月30日起執(zhí)行，有效期3年。根據(jù)通知，參保人員與家庭醫(yī)生簽約后，門(mén)診醫(yī)保待遇將有所提高。

　　職工醫(yī)保
 

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例　75%→80%
 

　　居民醫(yī)保
 

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例　50%→55%
 

　　門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)　5500元→5700元
 

　　門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)　3000元→3200元
 

　　門(mén)診醫(yī)保待遇提高
 

　　參保人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約次月起，在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的二級(jí)醫(yī)院下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的刷卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例分別由75%、50%提高到80%、55%，門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元
 

　　對(duì)于未能及時(shí)辦理刷卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)延遲刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式報(bào)銷(xiāo)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
 

　　參保人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除簽約服務(wù)，以及簽約服務(wù)期滿未續(xù)約的，自解除簽約服務(wù)或簽約期滿之日起，不再享受提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例和統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)待遇
 

　　參保人員在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不享受提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例和統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)待遇
 

　　社保付簽約服務(wù)費(fèi)
 

　　參保人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，按規(guī)定納入全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一管理
 

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)管理的上月有效簽約人數(shù)，按照每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月支付醫(yī)保基金承擔(dān)的簽約服務(wù)費(fèi)
 

　　醫(yī)師可多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)
 

　　醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，按照國(guó)家有關(guān)要求進(jìn)行備案后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)維護(hù)醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)信息
 

　　保證其能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供服務(wù)，并按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策報(bào)銷(xiāo)
 

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查共享
 

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)材料后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理
 

　　參保人員簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，其間因診治需要，通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到與該機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核磁、CT、彩超檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)

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