新版國(guó)家基本藥物目錄遲遲未出，多方利益難以平衡

“一直在等待基本藥物目錄頒布，這關(guān)系著明年企業(yè)的發(fā)展方向，可快年底了一直沒(méi)消息?！币患宜幤蟾笨偢嬖V《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者。

2009年8月，衛(wèi)生部頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種，這標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始啟動(dòng)了基本藥物制度。按照相關(guān)規(guī)定，基本藥物目錄每三年調(diào)整一次，新目錄本應(yīng)今年問(wèn)世?？?012版基本藥物目錄至今尚未出臺(tái)。業(yè)內(nèi)人士指出，遲遲未出臺(tái)的原因是基本藥物制度涉及多方利益，而基本藥物目錄需要增補(bǔ)內(nèi)容較多。

基本藥物是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的概念，是最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。

我國(guó)國(guó)家基本藥物制度是指對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，并與公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障體系相銜接。

“國(guó)家出臺(tái)基本藥物制度的初衷很好，但這一制度上場(chǎng)比較倉(cāng)促，導(dǎo)致很多方面問(wèn)題不清楚。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，基本藥物目錄所包含品種全由專家提議，無(wú)須企業(yè)上報(bào)和參與。但每一品種背后都涉及不少企業(yè)的利益，因此“上某一品種、下某一品種”很難取舍。

記者了解到，業(yè)界反映目前基本藥物制度運(yùn)行中存在三大問(wèn)題。

一是“唯低價(jià)中標(biāo)”的原則，導(dǎo)致不少企業(yè)棄標(biāo)。“基本藥物招投標(biāo)中，福建省的中標(biāo)價(jià)格太低了。為了保護(hù)產(chǎn)品價(jià)格，我們只好放棄福建市場(chǎng)?！笨稻壦帢I(yè)沈經(jīng)理告訴記者。

云河藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理胡松謀以60片一瓶的復(fù)方丹參片為例說(shuō)，由于三七藥材的漲價(jià)，生產(chǎn)成本達(dá)到5 .6元一瓶；加上銷售費(fèi)用，投標(biāo)價(jià)格應(yīng)在6 .6元以上才是真實(shí)和合理的。但有的企業(yè)生產(chǎn)的60片一瓶的復(fù)方丹參片投標(biāo)價(jià)格僅為2 .8元一瓶?！鞍凑者@一價(jià)格，我們根本生產(chǎn)不了該產(chǎn)品，只有棄標(biāo)?！彼f(shuō)。

“有時(shí)，企業(yè)很為難。像圍城里的人———拼命想進(jìn)、一旦進(jìn)了又想退出。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)，基本藥物目錄讓一些企業(yè)很尷尬。

尷尬的原因是對(duì)有獨(dú)家品種的企業(yè)，其品種進(jìn)入基本藥物目錄后，該獨(dú)家產(chǎn)品的價(jià)格有保證，企業(yè)生產(chǎn)積極性很高，愿意進(jìn)入目錄。但非獨(dú)家品種進(jìn)入基本藥物目錄，品牌等方面沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)，只能在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)中拼殺?！斑@是做企業(yè)最不愿見(jiàn)到的?！庇诿鞯抡f(shuō)。

一位權(quán)威人士指出，當(dāng)前各地基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中“低價(jià)者中標(biāo)”現(xiàn)象較普遍，藥品質(zhì)量等專業(yè)指標(biāo)在中標(biāo)過(guò)程中所占權(quán)重不足，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀，不能夠充分體現(xiàn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量因素，導(dǎo)致企業(yè)間在價(jià)格上激烈競(jìng)爭(zhēng)，使規(guī)范經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)實(shí)守信的企業(yè)基本藥物生產(chǎn)積極性不高，逐漸退出基本藥物生產(chǎn)市場(chǎng)，這給藥品質(zhì)量安全帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)。

二是基本藥物生產(chǎn)成本與中標(biāo)價(jià)格存在“倒掛”現(xiàn)象。

權(quán)威人士指出，由于中藥材等材料價(jià)格持續(xù)上漲等因素，藥品生產(chǎn)成本、管理成本和質(zhì)量控制成本也相應(yīng)提高。但由于藥品價(jià)格受到嚴(yán)格控制，而各地基本藥物招標(biāo)普遍采用最低價(jià)者中標(biāo)的政策，導(dǎo)致生產(chǎn)成本與中標(biāo)價(jià)格“倒掛”，這成為當(dāng)前基本藥物生產(chǎn)企業(yè)反映最為強(qiáng)烈的問(wèn)題。

三是廠家和配送企業(yè)沒(méi)有積極性，基本藥物經(jīng)常斷貨。

一位基層衛(wèi)生院的院長(zhǎng)反映，實(shí)施基本藥物制度后，藥品經(jīng)常出現(xiàn)斷貨的局面“主要是部分藥品的價(jià)格太低了，配送商沒(méi)有積極性?！彼f(shuō)。

深圳市海王銀河醫(yī)藥投資有限公司運(yùn)管總監(jiān)王志宏說(shuō)，基本藥物價(jià)格低、需求量不大，而配送地區(qū)都在縣鄉(xiāng)村、配送成本較高，很多企業(yè)都不愿配送基本藥物。

此外，地方保護(hù)主義也影響著基本藥物的配送?！耙阎袠?biāo)的藥品，本可通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥公司或?qū)嵙^強(qiáng)的醫(yī)藥公司直接配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用?？捎械牡胤奖Ｗo(hù)主義嚴(yán)重，硬性規(guī)定要把中標(biāo)藥品交由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥公司配送?！?

胡松謀指出，這些公司經(jīng)營(yíng)規(guī)模和實(shí)力差，一方面收取高額的配送費(fèi)加重企業(yè)負(fù)擔(dān)；另一方面，因配送能力差，不能保證及時(shí)配送和回款，不僅增加了生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)用藥。

“如同醫(yī)保目錄一樣，基本藥物目錄涉及數(shù)千家企業(yè)的利益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用。調(diào)整品種、調(diào)整制度可能是新版基本藥物目錄需要承載的難題。”記者從消息靈通人士處了解到，政策制定者已經(jīng)意識(shí)到保證基本藥物質(zhì)量的重要性，“唯低價(jià)中標(biāo)”將有所調(diào)整；而對(duì)“醫(yī)保目錄能否與基本藥物目錄合二為一”的呼聲并未采納。 （曾亮亮 實(shí)習(xí)生 姜韓）

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