新一輪醫(yī)療服務(wù)價改將啟：大型設(shè)備檢查將降價

　　國家發(fā)改委新聞發(fā)言人、價格司司長施子海昨日在新聞發(fā)布會上透露，報經(jīng)國務(wù)院同意的《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》即將印發(fā)。這意味著，國家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將啟動，各地或開始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。不過，醫(yī)療服務(wù)價格改革并不簡單等同于醫(yī)療服務(wù)價格漲價。南都記者了解到，醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循3個原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低；二是保證公眾總體就醫(yī)負擔(dān)不增加；三是確保醫(yī)?；鹂沙惺堋?/p>

　　為何改革

　　藥價“擠水”后為公立醫(yī)院找補償機制

　　目前國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格體系存在什么問題？南都記者從國家衛(wèi)計委了解到，總體上看，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格方面的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術(shù)價格偏低，檢查、治療、檢驗價格偏高；醫(yī)療服務(wù)項目名義價格偏低，老百姓實際支付費用偏高等問題。

　　上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院院長李衛(wèi)平舉例，做一場腦干腫瘤切除術(shù)，需要4個醫(yī)生在顯微鏡下操作近10個小時，屬難度和風(fēng)險系數(shù)最高的四級手術(shù)，但按上海標(biāo)準(zhǔn)收費只有5000元。

　　醫(yī)改啟動之前，公立醫(yī)院收入渠道有三：財政撥款、醫(yī)療服務(wù)項目診療、手術(shù)等收費和藥品包括耗材加成，其中藥品加成占據(jù)大頭。

　　不少地方已經(jīng)開始逐步提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低部分偏高項目價格，但受“以藥補醫(yī)”機制未從根本上破除、醫(yī)療機構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц端揭搽y以相應(yīng)提高等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格難以調(diào)整合理，醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系尚未完全理順。

　　截至2014年底，全國66%的縣市取消了藥品加成。此外，根據(jù)醫(yī)改目標(biāo)，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比不含中藥飲片總體降到30%左右。

　　這意味著，公立醫(yī)院原先最重要的收入渠道沒有了，因此在藥品零差率改革推進之后，也需要推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，為公立醫(yī)院找到合理的補償機制。

　　此外，醫(yī)療服務(wù)定價方式相對單一，目前以項目為主的醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，雖然在一定程度上遏制了醫(yī)療機構(gòu)自立項目、分解項目亂收費等情況，但對有效抑制醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生誘導(dǎo)服務(wù)需求的能力不足，增加了不必要醫(yī)療費用。

　　如何改革

　　“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”

　　據(jù)南都記者了解，從調(diào)價空間上看，一是要進一步改革完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購工作，降低虛高價格；二是要規(guī)范醫(yī)生診療行為，合理使用藥品和耗材，減少藥品的使用數(shù)量，特別是價格較高的藥品數(shù)量。根據(jù)醫(yī)改要求，由此降低的藥品、耗材費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。

　　另外，國務(wù)院醫(yī)改辦為醫(yī)療服務(wù)價格改革確立的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，同時要保證改革醫(yī)院總收入不降低；公眾總體就醫(yī)負擔(dān)不增加，還要確保醫(yī)?；鹂沙惺?。

　　哪些項目要提高價格？哪些項目要降低價格？

　　南都記者了解到，在上面的三原則之下，一部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格要提高；大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格要降低。借此實現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

　　國家發(fā)改委發(fā)言人施子海透露，未來要逐步建立起分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。除了動態(tài)調(diào)整外，醫(yī)療服務(wù)價格改革很重要的一點，還要建立價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接的協(xié)同推進機制。

　　聲音

　　重慶醫(yī)改風(fēng)波經(jīng)驗：

　　“方向正確”但要充分考慮特困患者權(quán)益

　　去年3月25日，重慶市各級公立醫(yī)療機構(gòu)正式實施醫(yī)改新政，調(diào)整重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格。調(diào)整后，大型設(shè)備檢查、檢驗類項目價格降低25%，但診查、護理、治療等項目價格提高了，部分患者表示加重了醫(yī)藥負擔(dān)。隨后新政被叫停。

　　“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，方向是正確的”，國家衛(wèi)計委發(fā)言人宋樹立曾對重慶醫(yī)改風(fēng)波回應(yīng)稱，但要把醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助這些工作統(tǒng)籌考慮，特別是要充分考慮特殊困難患者的健康權(quán)益。（采寫：南都記者吳斌　實習(xí)生 向治霖 陳思宇）

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