互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)3.0時(shí)代

　　家住河北廊坊市的李先生患肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)檢測(cè)EGFR19外顯子基因突變，口服易瑞沙治療后耐藥，無(wú)耐藥基因突變，現(xiàn)在化療中。從2020年2月開(kāi)始，成都醫(yī)云科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)為李先生提供制定治療方案、復(fù)診續(xù)方、解讀檢測(cè)指標(biāo)、送藥到家等慢病管理服務(wù)，各項(xiàng)費(fèi)用與醫(yī)院門(mén)診基本相同，取得了很好的治療效果。

　　李先生告訴《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者，他原先在北京治療，去一次北京需要花診療費(fèi)、食宿費(fèi)和交通費(fèi)1000多元，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療一次只花125元。

　　北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心研究員楊澤在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式需要患者親自前往醫(yī)院，對(duì)于本地患者來(lái)說(shuō)，會(huì)面臨交通擁擠和排隊(duì)等候一系列問(wèn)題；對(duì)于外地患者來(lái)說(shuō)，還需要承擔(dān)額外的交通、住宿費(fèi)用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“在線復(fù)診+在線處方+線下藥品配送”，大大節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。同時(shí)，通過(guò)將線上線下診療環(huán)節(jié)合理分工，進(jìn)一步優(yōu)化患者就醫(yī)流程，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”覆蓋診前、診中、診后全流程。

　　醫(yī)聯(lián)線上簽約醫(yī)生逾5萬(wàn)

　　醫(yī)聯(lián)負(fù)責(zé)人在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期并需要隨著病程進(jìn)展不斷作出調(diào)整的過(guò)程，醫(yī)聯(lián)正在嘗試對(duì)疾病進(jìn)行全生命周期管理，通過(guò)合理調(diào)度，幫助醫(yī)生和病人高效對(duì)接，滿(mǎn)足患者需求。

　　自2018年醫(yī)聯(lián)開(kāi)始專(zhuān)注慢病管理領(lǐng)域以來(lái)，迄今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺(tái)已有超過(guò)80萬(wàn)名注冊(cè)醫(yī)生、5萬(wàn)余名簽約醫(yī)生，已覆蓋心腦血管、糖尿病、呼吸哮喘、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、精神心理疾病等多學(xué)科領(lǐng)域，已構(gòu)建起患者篩查、個(gè)人電子檔案、定制化方案分級(jí)、病情管理、指標(biāo)反饋、生活方式干預(yù)、治療方案調(diào)整、復(fù)診續(xù)方、定期評(píng)估治療效果、送藥上門(mén)以及保險(xiǎn)支付的完整閉環(huán)。

　　同時(shí)，醫(yī)聯(lián)已針對(duì)超過(guò)15個(gè)學(xué)科、30多個(gè)病種開(kāi)展完備的學(xué)科建設(shè)，在各學(xué)科專(zhuān)家的指導(dǎo)下，制定了科學(xué)、有效、規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)慢病管理標(biāo)準(zhǔn)，并攜手各領(lǐng)域?qū)W會(huì)、協(xié)會(huì)和權(quán)威專(zhuān)家啟動(dòng)糖尿病、腫瘤、腎病等多學(xué)科的線上慢病管理專(zhuān)家共識(shí)項(xiàng)目，讓線上慢病管理有據(jù)可依。

　　去年2月28日，醫(yī)聯(lián)打通成都高新海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線個(gè)人賬戶(hù)醫(yī)保支付通道，成都慢病患者可通過(guò)在線復(fù)診，由醫(yī)生為其開(kāi)具電子處方，直接用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)支付，然后便可以在家坐等藥品送上門(mén)。

　　醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，慢性疾病具有患病人數(shù)多、病情延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病因復(fù)雜、治療累積費(fèi)用高、醫(yī)患交流頻繁等特點(diǎn)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于患者教育和依從性管理，同時(shí)也需要有優(yōu)質(zhì)和豐富的醫(yī)療資源確保專(zhuān)業(yè)性和高效性。

　　全國(guó)已建成約600家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

　　今年2月9日，國(guó)家衛(wèi)健委透露，2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》以來(lái)，各地大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，目前全國(guó)已經(jīng)建成600家左右互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　據(jù)了解，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種形式，一是已有實(shí)體線下機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)開(kāi)辦線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是由第三方平臺(tái)主動(dòng)與實(shí)體機(jī)構(gòu)合作，申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　據(jù)楊澤介紹，2018年11月，北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心率先建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；颊呒凹覍偬崆跋螺d“掌上北京醫(yī)院”APP，就可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。這款軟件具有智能導(dǎo)診、交通導(dǎo)航、健康資訊、醫(yī)學(xué)百科等服務(wù)項(xiàng)目，患者可通過(guò)圖文咨詢(xún)和視頻門(mén)診實(shí)現(xiàn)在線診療。

　　圖文咨詢(xún)是指患者與醫(yī)生通過(guò)圖片、文字、語(yǔ)音的方式進(jìn)行在線一對(duì)一交流，可選擇醫(yī)院心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科等30個(gè)科室，每個(gè)科室的醫(yī)生信息均有詳細(xì)記錄，包括醫(yī)生的姓名、照片、職稱(chēng)、擅長(zhǎng)領(lǐng)域等信息。

　　視頻門(mén)診則由醫(yī)生掛牌出診，患者可提前一周預(yù)約掛號(hào)。就診當(dāng)日，醫(yī)生將按順序向患者發(fā)起視頻交流，并通過(guò)手機(jī)短信和APP提醒方式通知患者提前進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)診室候診。若患者未能及時(shí)接到醫(yī)生發(fā)起的視頻，可在當(dāng)日重新排隊(duì)就診。

　　為保證患者診療安全性，北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還引入了移動(dòng)電子簽名系統(tǒng)，提供醫(yī)生身份認(rèn)證和電子簽名安全工具，自動(dòng)生成患者健康檔案，保證醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)性、合法性和有效性。

　　在線醫(yī)生若評(píng)估患者需要進(jìn)行B超、超聲心動(dòng)、X線、常規(guī)CT、核磁檢查時(shí)，可為患者預(yù)約檢查時(shí)間。自就診日起，檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)30日內(nèi)交費(fèi)有效，支持醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

　　楊澤表示，圖文咨詢(xún)及視頻門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)(醫(yī)師服務(wù)費(fèi))與線下價(jià)格相同，主治醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)為50元/次，副主任醫(yī)師為60元/次，主任醫(yī)師為80元/次。不過(guò)掛號(hào)費(fèi)暫不支持醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，僅支持微信和支付寶支付。

　　據(jù)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者了解，去年3月至4月間，阜外醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院先后上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

　　其中，阜外醫(yī)院是北京市首家通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗(yàn)收的三級(jí)甲等醫(yī)院。慢性病患者可在家實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?；ヂ?lián)網(wǎng)復(fù)診需通過(guò)線上視頻對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行身份核對(duì)，然后經(jīng)醫(yī)生在線問(wèn)診、開(kāi)藥，最后由臨床藥師線上審核處方，以確保用藥安全。

　　北京朝陽(yáng)醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后，復(fù)診患者可通過(guò)添加微信小程序“朝陽(yáng)云診療”，點(diǎn)擊上部菜單欄“線上診療”，選擇相應(yīng)科室及醫(yī)生進(jìn)入預(yù)約掛號(hào)界面，在線約定就診時(shí)間。醫(yī)患雙方于就診當(dāng)日通過(guò)圖文及實(shí)時(shí)視頻的方式進(jìn)行在線病情交流及病歷查閱，實(shí)現(xiàn)“在線復(fù)診+在線處方+線下藥品配送”。

　　北京兒童醫(yī)院醫(yī)生則通過(guò)視頻的方式提供接診服務(wù)。該功能目前可適用于病情平穩(wěn)的常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診患者，即在北京兒童醫(yī)院相應(yīng)科室有門(mén)診就診記錄的患兒。

　　復(fù)診續(xù)方優(yōu)先納入醫(yī)保

　　“我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已從2.0時(shí)代進(jìn)入3.0時(shí)代。”中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)養(yǎng)老健康科技分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)周紅在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分為三個(gè)階段：1.0時(shí)代主要是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者聯(lián)系的平臺(tái)，為患者提供預(yù)約掛號(hào)、疾病咨詢(xún)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、提出診斷建議、院外候診等醫(yī)療服務(wù)；2.0時(shí)代的主要特征是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，醫(yī)生可以線上開(kāi)具處方；3.0時(shí)代則實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，打破醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間互不相通、聯(lián)動(dòng)不足的壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范統(tǒng)一，構(gòu)建起與線下醫(yī)療雙軌并行的服務(wù)體系。

　　特別需要強(qiáng)調(diào)的是，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以慢性病管理和診療為主，以減緩病程，預(yù)防并發(fā)癥，有效降低發(fā)病率、致殘率和致死率。

　　毋庸置疑，慢性病已成為危害我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手。去年5月，灼識(shí)咨詢(xún)發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)藍(lán)皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藍(lán)皮書(shū)》）顯示，中國(guó)的慢病人群基數(shù)較大，預(yù)計(jì)到2024年，中國(guó)的高血壓、心臟病患者將達(dá)到3.8億人，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病、糖尿病、慢性消化系統(tǒng)疾病的患者也都在1億以上，惡性腫瘤患者達(dá)500萬(wàn)人。

　　《藍(lán)皮書(shū)》認(rèn)為，合理利用醫(yī)療資源的需求、醫(yī)?？刭M(fèi)的需求、互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)系統(tǒng)完善，用戶(hù)使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的習(xí)慣及用戶(hù)增強(qiáng)的健康管理意識(shí)將推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺(tái)快速發(fā)展;線上醫(yī)保的接入、院外處方的增長(zhǎng)、慢病分級(jí)診療以及用戶(hù)習(xí)慣由線下到線上的轉(zhuǎn)變將是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)主要發(fā)展趨勢(shì);穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系鏈、“新特藥”的數(shù)量、完善的供應(yīng)鏈及線上醫(yī)保支付將是促成平臺(tái)成功的重要因素。

　　國(guó)家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人指出，國(guó)家衛(wèi)健委將督促“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策落地見(jiàn)效，持續(xù)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。

　　去年11月2日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報(bào)銷(xiāo)政策。優(yōu)先保障門(mén)診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求。門(mén)診慢特病患者在線上復(fù)診續(xù)方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，優(yōu)先納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，各地將逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。（記者 孫燕明）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)消費(fèi)者報(bào)

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