醫(yī)改破局進行時：醫(yī)療服務體系超負荷運轉(zhuǎn)

　　雖然我國的醫(yī)療體制改革在上世紀80年代就已經(jīng)開始，但效率相對低下的公立醫(yī)院的壟斷地位并未得到有效撼動，整個醫(yī)療服務市場供需不平衡的局面始終未能有根本性改善。加之政府對社會辦醫(yī)的政策長期處在綱領性的鼓勵層面，民營醫(yī)院的發(fā)展狀況同樣不容樂觀。但隨著改革的進一步深入和政策逐步細化，這種局面或?qū)⒌玫接行Ц纳啤?

　　醫(yī)療服務體系超負荷運轉(zhuǎn)

　　市場對民辦醫(yī)院的追捧源于我國的公立醫(yī)院體系已嚴重超負荷運行。

　　“掛號十天，看病十分鐘”，曾有媒體這樣形容我國的醫(yī)療市場供求狀況，以顯示我國以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系已經(jīng)難以滿足國內(nèi)膨脹的醫(yī)療服務需求。

　　衛(wèi)計委發(fā)布的《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（以下簡稱《公報》）顯示，2012年我國衛(wèi)生總費用達到28914.4億元，同比增長18.8%.而1978年，我國的衛(wèi)生總費用僅為110億元，2012年較其增長了262倍；人均衛(wèi)生總費用則從1978年的11.45元，增長到了2012年的2135.8元，增長了186倍。

　　然而從醫(yī)療機構(gòu)層面來看，《公報》顯示，截至2012年末，我國醫(yī)院總數(shù)為23170個，其中公立醫(yī)院13384個，民營醫(yī)院9786個；衛(wèi)生人員總數(shù)911.9萬人，床位總數(shù)572.5萬張。相比1978年醫(yī)院總數(shù)增長了149%，醫(yī)護人員和醫(yī)療床位的增長幅度也不到150%.相比快速增長的醫(yī)療服務需求，醫(yī)院體系的供給增長顯得十分緩慢。

　　與此同時，從我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)長期發(fā)展的角度考慮，城市化、老齡化、疾病譜改變以及支付能力的提升都將驅(qū)動需求市場的進一步擴容。按照我國目前醫(yī)療機構(gòu)的供應能力，醫(yī)療服務的供求形勢將更為嚴峻。

　　某大型私募醫(yī)藥首席研究員向記者表示，過去20年，我們國家醫(yī)生的數(shù)量幾乎沒有增長，而我國的人口數(shù)量一直在增長，且老齡化比重不斷增加，這導致了我國醫(yī)療服務的發(fā)展水平出現(xiàn)了嚴重跟不上醫(yī)療需求的狀況。這歸根究底是因為社會辦醫(yī)遲遲沒有放開，醫(yī)療服務供給端嚴重不足。

　　民營醫(yī)院發(fā)展緩慢

　　引入社會資本進入醫(yī)療體系已是一種必然。事實上，早在1985年，國務院《關于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報告》就開啟了社會資本進入醫(yī)療服務領域的大門；1994年，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，具體規(guī)定了民間開設醫(yī)療機構(gòu)的必備條件和審批手續(xù)，個體診所開始小范圍出現(xiàn)。不過盡管政策開始逐步放開，但衛(wèi)生部門出于對公立醫(yī)院的保護，在審批時對民營醫(yī)院卡得很嚴，在這樣的環(huán)境下，民營醫(yī)院的發(fā)展并不順利。

　　隨后，2000年國務院發(fā)布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，鼓勵投資者通過收購、重組興辦民營醫(yī)院。一時間，我國掀起了民營醫(yī)院的投資高峰。2003年，私立醫(yī)院的發(fā)展進入最好時期，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制或整體出讓等辦法，引進社會資本，并對私立醫(yī)院實行3年免稅制度。

　　根據(jù)2013年10月中國社科文獻出版社發(fā)布的《民營醫(yī)院藍皮書》，截至2013年3月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，全國民營醫(yī)院機構(gòu)數(shù)量也占到了全國醫(yī)院數(shù)量的43.24%.但民營醫(yī)院診療人次和出入院人數(shù)僅達到全國醫(yī)院總量的十分之一。

　　某不愿具名的醫(yī)藥界人士向表示，民營醫(yī)院有三個坎，即：人才坎，我國的醫(yī)生之前不能多點執(zhí)業(yè)且社會新增醫(yī)療人才不足，而多數(shù)民營醫(yī)院在與公辦醫(yī)院的人才競爭當中處于弱勢；報銷坎，民營醫(yī)院在報銷政策方面遠比不上公立醫(yī)院；學術坎，我國的民營醫(yī)院能給予醫(yī)生的學術支持不夠，使得民營醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生匱乏。

　　公立醫(yī)院效率低下

　　與此同時，負擔社會主要醫(yī)務責任的公立醫(yī)院由于存在效率低下、以藥養(yǎng)醫(yī)等諸多弊端，導致現(xiàn)有醫(yī)療服務市場的供給效率不足。目前，在國有背景下，我國醫(yī)院的管理者、醫(yī)護人員大多沒有得到足夠并且有效的激勵，這導致我國公立醫(yī)院的醫(yī)護人員工作積極性沒有被充分調(diào)動。

　　國泰君安研報顯示，在宏觀層面，我國政府支出占衛(wèi)生總費用的比重一直處于較低的水平，雖近幾年政府的財政投入有所增加，但與成熟市場相比仍處于低端水平。微觀層面，在目前我國醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，財政補助比例不到10%，藥品收入一般占醫(yī)院總收入的40%左右。這導致醫(yī)院“被迫”去追求藥品加成所帶來的利潤空間。

　　此外，國信證券也在研報中指出，在現(xiàn)今市場格局中，公立醫(yī)院處于相對壟斷地位，加上信息的不對稱，患者、醫(yī)保等需求方面對醫(yī)療費用的迅速增長話語權較小，另外部分地方政府對醫(yī)院收費缺少有效控制也是醫(yī)療費用增長過快的誘因之一。

　　醫(yī)療服務上市公司占比僅2.1%

　　記者注意到，2013年以來，關于扶持社會辦醫(yī)就有三大政策：一是2013年9月《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》出臺，要求大力發(fā)展醫(yī)療服務，加快形成多元辦醫(yī)格局；二是2013年11月《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍；三是2014年1月《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》要求優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

　　其中，2014年1月這則意見是針對社會辦醫(yī)首次出臺的細則。國金證券研報認為，2014年更多社會辦醫(yī)細則有望落地，醫(yī)療領域?qū)⒅鸩椒艑拰εe辦主體、服務范圍、大型醫(yī)用設備配置的限制，社會辦醫(yī)的無形障礙將被逐步掃除。

　　同時，社會資本有望參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并購、高端醫(yī)院以及特色?？漆t(yī)院、多元需求服務機構(gòu)等的興建。在我國的衛(wèi)生開支構(gòu)成中，醫(yī)療服務約占60%，但在A股市場的醫(yī)藥板塊中，醫(yī)療服務公司占比僅2.1%，巨大的反差代表了巨大的空間。

　　國金證券研報表示，根據(jù)《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件確立的目標，假設到2020年健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元，該行業(yè)2011年至2020年的復合增長率需達到14.3%，這遠遠超過我國GDP的增長速度。

來源：中國網(wǎng)

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