公立醫(yī)院改革仍是2014年醫(yī)改主旋律

　　2014年的醫(yī)療改革，主旋律仍然是公立醫(yī)院改革。

　　據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委官方透出的消息，縣級(jí)醫(yī)院改革由311個(gè)試點(diǎn)縣增加到1011個(gè)，衛(wèi)生計(jì)生委將近期出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》及其配套文件，以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面的進(jìn)一步改革。

　　同時(shí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市今年確保每個(gè)省份至少有1個(gè)，以上述地域覆蓋計(jì)算，城市公立醫(yī)院已然向全國(guó)鋪開?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的面積也占到全國(guó)的六分之一。據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委人士透露，這些新增的改革試點(diǎn)地區(qū)，在借鑒上一批試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)上穩(wěn)步推進(jìn)。而據(jù)記者了解，上一批公立醫(yī)院改革中，補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利行為等問(wèn)題仍然存在。

　　那么新增的改革試點(diǎn)如何推進(jìn)？或?qū)⒂写由罨募?xì)則。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，去行政化是打破壟斷的最好方式，當(dāng)壟斷被打破后，利益的劃分才會(huì)重新開始，部分改革頑疾才會(huì)有實(shí)質(zhì)性改變。

　　補(bǔ)償機(jī)制

　　改革的攤子在2014年鋪這么大，在意料之中，也在意料之外。

　　2014年2月10日的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上透出消息，今年縣級(jí)公立醫(yī)院在311個(gè)縣的試點(diǎn)基礎(chǔ)上再增加700個(gè)，達(dá)到1011個(gè)；17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在今年確保每個(gè)省份至少有1個(gè)綜合改革試點(diǎn)城市?！?11個(gè)縣的試點(diǎn)改革，還存在問(wèn)題，大量的后來(lái)者如何借鑒？”一位醫(yī)療界人士認(rèn)為，大數(shù)量的增加，或許會(huì)給縣級(jí)醫(yī)院改革整體增加壓力。

　　但依據(jù)改革目標(biāo)，到十二五結(jié)束，即2015年后公立醫(yī)院改革將全國(guó)推開。僅僅兩年的時(shí)間，或許已顯得較為緊迫，大面積而非全國(guó)推開，成為必然。全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上關(guān)于改革的細(xì)節(jié)也有涉及，即關(guān)于公立醫(yī)院改革的內(nèi)容，定調(diào)為“全面深化、加快推進(jìn)，加快建立診療制度，完善基本藥物政策”。

　　這些制度的建設(shè)和完善，都牽扯著公立醫(yī)院改革的走向，診療制度的建立，將有望將病人留在基層，實(shí)現(xiàn)大并小病分級(jí)治療，對(duì)于改善需求性醫(yī)療資源的擁擠，和緩建老百姓看病難有明顯實(shí)效。而基本藥物制度，則主要體現(xiàn)為去掉15%的藥品加成，醫(yī)院零差價(jià)銷售方面，在邏輯上對(duì)于降低老百姓用藥費(fèi)用，以及剔除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端有決定性作用。

　　據(jù)接近衛(wèi)生計(jì)生委的人士介紹，在2013年，部分城市基本藥物的配備，已經(jīng)由基層擴(kuò)大至大城市的三甲醫(yī)院。依據(jù)醫(yī)改政策規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物；二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%到50%，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%到30%。截止2013年年底，深圳全市的三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院基本藥物使用率已經(jīng)達(dá)到25%左右，二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院達(dá)到40%左右。

　　事實(shí)上，在311個(gè)縣的改革試點(diǎn)中，以及17個(gè)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，醫(yī)院零差價(jià)售藥已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。但據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)311個(gè)縣級(jí)試點(diǎn)的評(píng)估得知，縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升。雖然各地在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性方面形成了公示，各地也已在改革探索，但科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制還有待完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利行為，也將需要進(jìn)一步加大。

　　“取消藥品加成，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)院收入減少，在地方政府補(bǔ)償不到位的情況下改革難以推進(jìn)?！睋?jù)浙江地區(qū)一家醫(yī)院人士介紹，上一輪的改革試點(diǎn)中，政府的補(bǔ)償很不到位。

　　他介紹說(shuō)，上一輪改革中，不僅311各縣級(jí)改革試點(diǎn)的政府補(bǔ)償難以實(shí)現(xiàn)，17個(gè)城市公立醫(yī)院試點(diǎn)改革地區(qū)的政府補(bǔ)償也往往不到位?！斑@一輪改革中，讓醫(yī)院最頭暈的是政府補(bǔ)償不到位，政府頭暈的是沒(méi)那么多錢補(bǔ)償?！眲⒚袷顷兾饕患裔t(yī)院的管理人士，他認(rèn)為下一輪改革中，這個(gè)問(wèn)題如果還無(wú)法解決，或許公立醫(yī)院的改革將出現(xiàn)停滯。

　　去行政化

　　據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委的人士透露，去年底17個(gè)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的總結(jié)已經(jīng)排上日程，這將為下一步的全國(guó)每個(gè)省一個(gè)綜合改革試點(diǎn)城市提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

　　而新增700個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也即將啟動(dòng)，衛(wèi)生計(jì)生委將近期出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》及其配套文件，以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面的進(jìn)一步改革。事實(shí)上，今年的改革中還有另一個(gè)重要內(nèi)容，即社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)性創(chuàng)辦。

　　據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人姚宏文介紹，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)使用機(jī)制也是重點(diǎn)。但社會(huì)辦醫(yī)中，人才的需求一直無(wú)法解決。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，如果行政化體制不改變，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難迎來(lái)春天。

　　依據(jù)有關(guān)部門的設(shè)想，未來(lái)“211工程”將是國(guó)家公立醫(yī)院的主體系，其余進(jìn)入市場(chǎng)，多種形式與公立醫(yī)院攜手并進(jìn)，為社會(huì)共同提供醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于211工程，原衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在任時(shí)提出，即打造100家集醫(yī)療、教育、科研三位一體的與國(guó)際接軌的省部級(jí)醫(yī)院。1000家城市級(jí)別的醫(yī)學(xué)中心，2000家縣級(jí)醫(yī)院。

　　中國(guó)目前有2900個(gè)縣?！叭绻?900個(gè)縣的醫(yī)院全部推行改革，政府補(bǔ)償絕對(duì)無(wú)法到位?！币晃会t(yī)院人士認(rèn)為，事實(shí)上，目前眾多地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院去年開始吸引社會(huì)資本進(jìn)入，進(jìn)行改制運(yùn)營(yíng)，如河南、福建等地，但目前醫(yī)療市場(chǎng)仍然為公立壟斷勢(shì)態(tài)，且目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，虹吸現(xiàn)象仍然嚴(yán)重——各大城市的三家醫(yī)院，仍然人滿為患。而縣級(jí)地區(qū)的醫(yī)院，最多留住了50%的患者，部分地區(qū)只能留住30%左右。

　　公立醫(yī)院壟斷不打破，虹吸現(xiàn)象、社會(huì)辦醫(yī)等等狀態(tài)或?qū)㈦y以改變，而壟斷的破除旨在去行政化和去編制化。

　　在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，編制有著無(wú)盡的吸引力。如廣東省人民醫(yī)院某副院長(zhǎng)為正處級(jí)別，工作中被提升為廣東省副廳長(zhǎng)，升為副廳級(jí)別，去年底，院黨委書記退休，其再度回省人民醫(yī)院，任職黨委書記。在這個(gè)行政界別中，其來(lái)回的轉(zhuǎn)任，就提升了級(jí)別。在此種“近親”的體系下，廣東省的資源自然傾斜于廣東省人民醫(yī)院。

　　在多數(shù)醫(yī)院人士眼里，去行政化不僅是破除壟斷的改革，也是公立醫(yī)院分級(jí)診療必須面對(duì)的事情。

來(lái)源：中國(guó)行業(yè)研究網(wǎng)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀