聚焦公立醫(yī)院的發(fā)展之路：改革改什么，怎么改

　　編者按　公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年我國(guó)公立醫(yī)院診療人次32.7億人次，占醫(yī)院總數(shù)的85.2%；公立醫(yī)院入院人數(shù)17487萬(wàn)人，占醫(yī)院總數(shù)的82.6%；公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員509.8萬(wàn)人，占醫(yī)院總數(shù)的78.6%。

　　公立醫(yī)院的改革和發(fā)展，關(guān)乎民生，關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員這一知識(shí)分子群體的創(chuàng)新意識(shí)和知識(shí)價(jià)值能否得到激發(fā)和體現(xiàn)。國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），本版第一時(shí)間在光明日?qǐng)?bào)官方微博發(fā)起相關(guān)調(diào)查。結(jié)合社會(huì)關(guān)切，與專家們一起聚焦公立醫(yī)院的發(fā)展之路。

　　《意見(jiàn)》提出，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。公立醫(yī)院改革直接關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的安全感和獲得感。公立醫(yī)院改革，改什么，怎么改？我們特別邀請(qǐng)中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹(shù)立、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民進(jìn)行對(duì)話。

　　提高不同層級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平

　　■社會(huì)關(guān)注：遇到疑難雜癥，去大城市的大醫(yī)院掛號(hào)難、看病難，患者和家屬實(shí)為不易，不同地區(qū)、不同級(jí)別公立醫(yī)院何時(shí)能提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)？

　　《意見(jiàn)》明確：發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會(huì)辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化醫(yī)療服務(wù)，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和管理水平。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，提高不同地區(qū)、不同級(jí)別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

　　喬杰：公立醫(yī)院應(yīng)以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。要充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院牽頭作用，聯(lián)合下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)基層提升服務(wù)能力和管理水平，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　同時(shí)，要依托質(zhì)控體系，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。目前，我國(guó)已基本搭建完成了由國(guó)家級(jí)、省市級(jí)、區(qū)縣級(jí)質(zhì)量控制與改進(jìn)中心為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推廣普及先進(jìn)技術(shù)和適宜技術(shù)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

　　李為民：三級(jí)公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，一方面要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，不斷提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平；另一方面，在確保數(shù)據(jù)安全的前提下，建立“醫(yī)聯(lián)體云信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步構(gòu)建專科/專病醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)?？乒步?、教育培訓(xùn)協(xié)作、科研項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，逐步形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級(jí)協(xié)同、協(xié)作共享的良性機(jī)制，讓廣大群眾享受全程化、連續(xù)性、主動(dòng)式的良好醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

　　為患者提供“一站式”診療服務(wù)

　　■社會(huì)關(guān)注：大醫(yī)院人山人海，去了至少要留出半天時(shí)間，相關(guān)科室跑斷腿，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互不相認(rèn)，如遇到疑難雜癥更是無(wú)所適從，就醫(yī)感受不好如何解？

　　《意見(jiàn)》明確：強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，推廣多學(xué)科診療模式。大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開(kāi)展精準(zhǔn)用藥服務(wù)。推廣中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務(wù)模式，實(shí)施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)。推行分時(shí)段預(yù)約診療和檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù)，開(kāi)展診間（床旁）結(jié)算、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)。

　　宋樹(shù)立：公立醫(yī)院要堅(jiān)持人民至上、生命至上，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全流程優(yōu)化，讓“患者少跑腿、信息多跑路”。同時(shí)，要積極開(kāi)展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設(shè)老年友善醫(yī)院，為老年人、兒童、殘疾人等群體就醫(yī)提供便利和幫助。

　　面對(duì)疾病，醫(yī)患雙方是戰(zhàn)友，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)治愈疾病至關(guān)重要。公立醫(yī)院要積極建立和完善醫(yī)患溝通制度，通過(guò)患者俱樂(lè)部、志愿者服務(wù)、社會(huì)監(jiān)督等形式，與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，開(kāi)展健康管理和健康教育，吸納患者參與醫(yī)療服務(wù)和健康促進(jìn)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

　　喬杰：隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康有了更高的要求和期待。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從源頭關(guān)注人口健康問(wèn)題，引導(dǎo)健康合理的生活方式、運(yùn)動(dòng)方式，開(kāi)展多學(xué)科合作指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)等有益于身心健康的指導(dǎo)工作，同時(shí)要通過(guò)多學(xué)科協(xié)作下的康復(fù)治療減少用藥與有創(chuàng)治療。

　　針對(duì)疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)多學(xué)科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務(wù)。MDT服務(wù)應(yīng)更強(qiáng)調(diào)固定的團(tuán)隊(duì)與固定的病種，為患者提供個(gè)性化連續(xù)性的“標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科”綜合診療方案。

　　改革完善醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)機(jī)制 突出品德能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向

　　■社會(huì)關(guān)注：醫(yī)務(wù)人員不但要為做一名解除患者病痛的好醫(yī)生而努力，還得為了發(fā)論文、評(píng)獎(jiǎng)項(xiàng)等疲于奔命，如何建立真正能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性的醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系，讓醫(yī)生安心做一名好醫(yī)生？

　　《意見(jiàn)》明確：改革完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持分層分類評(píng)價(jià)，合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評(píng)審權(quán)限，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)自主開(kāi)展高級(jí)職稱評(píng)審。

　　宋樹(shù)立：推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要始終把解決好人的問(wèn)題放在突出位置，保護(hù)發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。近年來(lái)，我國(guó)在改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間方面取得了一定成效，但同時(shí)也應(yīng)看到，關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員的措施需要進(jìn)一步落實(shí)落地落細(xì)，要改革完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持分層分類評(píng)價(jià)，遵循醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)的規(guī)律，合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，注重臨床工作質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度，破除“四唯”等不良傾向，做到人盡其才、才盡其用，幫助醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立職業(yè)認(rèn)同感。

　　喬杰：目前，對(duì)臨床研究的各類評(píng)價(jià)更多依賴于同行評(píng)價(jià)以及論文發(fā)表和被引、成果推廣和納入指南等客觀數(shù)據(jù)。要使臨床研究成果造福于患者，產(chǎn)生社會(huì)效益，應(yīng)更關(guān)注研究成果臨床轉(zhuǎn)化的可行性和時(shí)限性，關(guān)注臨床技術(shù)提升、適宜技術(shù)推廣、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指南的輻射范圍、患者的受益程度等。應(yīng)依托公立醫(yī)院建立一批覆蓋主要健康問(wèn)題的國(guó)家核心醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)機(jī)構(gòu)，設(shè)立中長(zhǎng)期目標(biāo)，以創(chuàng)新性研究推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決基礎(chǔ)性、源頭性問(wèn)題。

　　李為民：建立現(xiàn)代化新型人力資源管理體系，重點(diǎn)在于以崗位管理為核心，將醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤每個(gè)系列的崗位級(jí)別進(jìn)一步細(xì)分為多個(gè)層級(jí)，制定一套路徑清晰、靈活動(dòng)態(tài)的考核評(píng)價(jià)與晉升機(jī)制，建立“能上能下、能進(jìn)能出”的人才雙向流動(dòng)機(jī)制，讓“能者上，不能者下”“人人都有機(jī)會(huì)，但人人都不能松勁”，從而有效激發(fā)整個(gè)醫(yī)療人才隊(duì)伍的潛力與活力。

　　正向激勵(lì)，讓醫(yī)務(wù)人員收獲價(jià)值感

　　■社會(huì)關(guān)注：醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，但是目前的薪酬體系沒(méi)有真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)價(jià)值，如何解？如何進(jìn)一步營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍？

　　《意見(jiàn)》明確：建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。醫(yī)院可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

　　李為民：公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮內(nèi)部績(jī)效考核對(duì)人才技術(shù)要素的正向激勵(lì)作用，建立基于RBRVS（手術(shù)系數(shù)）和DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）的績(jī)效考核和薪酬分配體系，比如醫(yī)師醫(yī)療績(jī)效應(yīng)該突出技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意等維度，鼓勵(lì)收治疑難危重癥患者，鼓勵(lì)開(kāi)展效果好、效率高、資源占用低的新技術(shù)、新方法。

　　同時(shí)，要拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)制度，使每位醫(yī)務(wù)人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的再更新。加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，造就一批具有國(guó)際水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。

　　宋樹(shù)立：公立醫(yī)院要尊重醫(yī)務(wù)人員，理解醫(yī)務(wù)人員，為他們搭建施展才華的平臺(tái)，要落實(shí)學(xué)習(xí)、工作、休息和帶薪休假制度，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員實(shí)際困難；鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過(guò)設(shè)立青年學(xué)習(xí)基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)；加強(qiáng)醫(yī)院安全防范，完善必要的安檢設(shè)施，將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要有愛(ài)心，主動(dòng)關(guān)心患者。所謂“大醫(yī)”都是始于心誠(chéng)，而成于精湛。我們期待，醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)的過(guò)程中，能夠?qū)崿F(xiàn)工作的價(jià)值感和幸福感。（記者 金振婭）

　　轉(zhuǎn)自：光明日?qǐng)?bào)

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