暢通基層就醫(yī)“最后一公里”

　　醫(yī)患“面對面”打破時空限制，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”……作為全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)查了解到，近年來，人口大省四川圍繞醫(yī)療健康服務(wù)的難點、痛點、弱點問題，凝心聚力抓改革。目前，四川線上線下一體化醫(yī)療健康服務(wù)格局已初步形成，醫(yī)療健康服務(wù)便捷化、可及性不斷增強，覆蓋全生命周期的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系正在逐漸由藍圖變?yōu)楝F(xiàn)實。

　　線上就診、藥品配送到家“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”

　　2018年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展正式定調(diào)，行業(yè)逐漸進入規(guī)范發(fā)展期。傳統(tǒng)醫(yī)院紛紛開展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”， “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”如火如荼開展。作為人口大省的四川，也是積極推進的省份之一。

　　最近，來自四川大學華西醫(yī)院的162名醫(yī)生開展了“線上-線下、華西-社區(qū)”聯(lián)合義診，提供義診名額2000多個，這也是四川大學華西醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺開展的首次線上義診。

　　“患者可以通過醫(yī)院微信公眾號‘四川大學華西醫(yī)院’和‘華醫(yī)通’APP掛號，在線義診的醫(yī)生會在24小時內(nèi)接診，48小時內(nèi)完成問診，及時解決成都市外及邊遠地區(qū)問診患者的就醫(yī)需求?！?四川大學華西醫(yī)院門診部主任萬智說。

　　萬智拿出手機，打開該院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺頁面說，“現(xiàn)在線上也可以開檢查，非常方便。比如，我剛剛線上問診完的一位病人，需要做血糖血脂檢查，以前要專門跑一趟醫(yī)院排隊開單子，現(xiàn)在醫(yī)生直接在網(wǎng)上開檢查單，患者還可以精準預(yù)約檢查時間，避免排長隊，極大方便了患者?！?br/>
　　“讓數(shù)據(jù)多跑腿，患者少跑路?！比f智告訴記者，有的病人線上問診后需要用藥，醫(yī)生線上開藥方后，患者可以選擇直接配送到家，不用專門跑來醫(yī)院取藥了。

　　和華西醫(yī)院一樣，成都市第二人民醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”也在加速發(fā)展中。2020年9月，成都市第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”開始運營，成為四川成都市首家市級醫(yī)院投入運營的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”打破了物理距離限制，也讓患者復(fù)診變得更加容易。

　　年過六旬的四川廣安市民李麗（化名）患有糖尿病，10年前便接受了成都市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專家黃斌主任的治療。這10年間，她每個月都要在黃斌主任的門診時，需要坐5小時的車，轉(zhuǎn)車3趟、花費約300多元交通費，專門來醫(yī)院排隊看病。

　　2020年9月，在得知成都市第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線后，她立即在廣安家里通過手機找到黃斌醫(yī)生并線上掛號就診。黃斌醫(yī)生在手機上調(diào)閱了她既往的病歷資料和醫(yī)囑處方，結(jié)合她的病情，在線開具了電子處方。

　　李麗確認后在手機上交了費，她所需要的藥品由醫(yī)院藥房直接配藥并由順豐快遞配送。從此之后，李麗總是在網(wǎng)上問診后第二天便收到了自己需要的藥品。

　　“在家足不出戶，半小時不到就能完成復(fù)診，省錢省力又省心?！崩铥惛锌卣f。

　　“‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’已開展掛號、咨詢、在線復(fù)診、在線續(xù)方、藥品快遞到家等服務(wù)，實際上，就是‘放在大家口袋里’的便捷醫(yī)院。它有實體醫(yī)院的強有力支撐，方便病人線上就診，簡單的問題不需要到醫(yī)院，在網(wǎng)上即可診療?！背啥际械谌嗣襻t(yī)院相關(guān)負責人介紹說。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月底，四川全省累計建成“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”79家，累計開展網(wǎng)絡(luò)咨詢100.6萬人次、網(wǎng)絡(luò)復(fù)診87.7萬人次，開具電子處方44.9萬單。

　　專家與患者“面對面”醫(yī)患“零距離”讓救治高效便捷

　　“患者的身體狀況有了改善，下一步可以進行手術(shù)了?！弊罱谒拇ù髮W華西醫(yī)院，該院肝臟外科陳哲宇教授正在和甘孜藏族自治州人民醫(yī)院進行一場遠程會診，為一名包蟲病患者制定治療方案。

　　這是四川遠程醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的一個縮影，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫(yī)患溝通實現(xiàn)“零距離”。

　　包蟲病，被藏區(qū)群眾稱為“蟲癌”，是一種由犬只傳播的人畜共患寄生蟲病。而四川甘孜州是包蟲病發(fā)病最為嚴重的地區(qū)。近年來，四川大學華西醫(yī)院建立了華西—藏區(qū)“一網(wǎng)雙模”包蟲病防控體系，即依托華西醫(yī)院的遠程醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)，通過在線在位相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，全面鋪開包蟲病防控工作，對甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行同質(zhì)化、規(guī)范化培訓，幫扶其建設(shè)專業(yè)化醫(yī)療團隊及關(guān)鍵性技術(shù)人才。

　　“消滅包蟲病需要防治結(jié)合，預(yù)防和治療‘雙管齊下’?！标愓苡罱淌谠鴵胃首沃萑嗣襻t(yī)院副院長，幫助當?shù)亟⑵鸢x病防治的學科體系。“過去，患肝包蟲病的復(fù)雜病人手術(shù)在甘孜州人民醫(yī)院是不能進行的，在我們的幫扶下，現(xiàn)在當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)能做相關(guān)手術(shù)了，基本做到了肝包蟲病治療不出州?！彼f。

　　雖然已經(jīng)結(jié)束藏區(qū)幫扶回到成都，目前，陳哲宇教授還經(jīng)常給甘孜州人民醫(yī)院包蟲病病人進行遠程會診，“面對面”進行疑難病例討論，突破時空壁壘，持續(xù)不斷幫助當?shù)靥嵘\療能力。

　　5G技術(shù)疊加“互聯(lián)網(wǎng)+”，在遠程會診中逐漸發(fā)揮重要作用。四川省人民醫(yī)院就曾經(jīng)通過5G城市災(zāi)難醫(yī)學救援系統(tǒng)，在四川長寧地震中，與長寧縣中醫(yī)院的一例地震傷員進行實時遠程視頻會診。這也是當時世界首個將5G技術(shù)運用于災(zāi)難醫(yī)學救援的案例。

　　與此同時，互利網(wǎng)醫(yī)保支付也在不斷創(chuàng)新中。去年3月，在新冠肺炎疫情期間，成都市醫(yī)保局因地制宜地推出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保創(chuàng)新措施，在成都率先打通線上醫(yī)保個賬支付通道。

　　同時，四川省衛(wèi)健委還會同四川省醫(yī)保局將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等4個項目納入了醫(yī)保支付政策，不斷優(yōu)化便民惠民服務(wù)水平。截至今年5月底，四川累計開展遠程會診131.29萬人次，遠程影像診斷750.25萬人次，遠程心電診斷394.41萬人次，有效緩解偏遠地區(qū)、貧困地區(qū)群眾“看病遠、看病難”問題。

　　“醫(yī)聯(lián)體大數(shù)據(jù)庫”促“同質(zhì)化診療”彌補基層服務(wù)“短板”

　　“以前娃娃發(fā)燒去大醫(yī)院看病，經(jīng)常是一大家子人一起出動，排4、5個小時的隊，看幾分鐘，大人娃娃都非常折騰?，F(xiàn)在，家門口就能看了，又快又放心?！奔易〕啥忌裣蓸浯笤旱睦钆繋е?歲的娃娃剛看完病，她深切地感受到了“華西婦兒聯(lián)盟”帶來的便利。

　　走進成都市高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，墻上“華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生”的牌子格外醒目。值班醫(yī)生一邊詳細詢問患兒病情，一邊往電腦里快速輸入各項指標。

　　“這套互聯(lián)網(wǎng)兒科決策支持系統(tǒng)，能幫助我們基層兒科醫(yī)生更準確地診斷病情?！闭诳床〉闹蛋噌t(yī)生說，去年，有位家長帶著孩子來看病，看起來，只是普通的感冒發(fā)燒，但輸入各項指標后，系統(tǒng)立即提示“建議轉(zhuǎn)診”。最終發(fā)現(xiàn)，孩子患的是急性白血病。過去，他們一個月最多看10多名患兒；現(xiàn)在，每天要看80-90人。

　　變化的背后，關(guān)鍵在于“同質(zhì)化診療”。2015年起，四川大學華西第二醫(yī)院開展課題研究，形成了50種兒科常見疾病診療與轉(zhuǎn)診標準。依托這一成果，醫(yī)院建設(shè)“華西婦兒聯(lián)盟”時，在基層大力開展標準化診療業(yè)務(wù)培訓，特別是轉(zhuǎn)診指征、重癥識別的判斷訓練?；鶎俞t(yī)生只要通過專家組考核選拔，就能被掛牌認證，關(guān)鍵是，認證后的基層醫(yī)生可以通過這套互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)聯(lián)體大數(shù)據(jù)庫”在基層進行常見病、多發(fā)病的診斷，“就像及時能得到了大醫(yī)院專家的指導”。

　　四川大學華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻認為，基層醫(yī)療機構(gòu)因診療水平參差不齊，因患者不信任而門可羅雀；大醫(yī)院專家本應(yīng)主攻疑難雜癥，絕大多數(shù)時間看的卻是常見病，這進一步加劇了“兒科荒”?；颊呔褪窍肟磳＜遥皹藴瘦敵觥?旨在以同質(zhì)化診療服務(wù)填補基層“短板”，培養(yǎng)社區(qū)“看門人”級專家。

　　“華西婦兒聯(lián)盟”運行以來，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等多種方式，加快完善標準輸出、質(zhì)控管理等機制，形成了一套完整的模式，破解了以往不少醫(yī)聯(lián)體“懸在空中”的尷尬難題。

　　“經(jīng)過華西的品牌認證，技術(shù)提高了不少，背后也有了互聯(lián)網(wǎng)大專家?guī)斓闹?，群眾更加認可我們了。”成都社區(qū)醫(yī)生唐紅艷說。

　　同時，利益共享質(zhì)量嚴格管控破解了基層與大醫(yī)院醫(yī)療“同質(zhì)難”。記者了解到，由“華西婦兒聯(lián)盟”醫(yī)療質(zhì)量管理委員會牽頭建立了醫(yī)療質(zhì)量評審機制，定期對聯(lián)盟醫(yī)師接診病例進行評價。通過嚴格的質(zhì)量控制體系，社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院各司其職，互相利益不沖突，形成共享的利益閉環(huán)，真正促進基層醫(yī)院跟大醫(yī)院醫(yī)療資源“同質(zhì)化”。

　　為了促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”深入基層，四川還統(tǒng)籌加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，建設(shè)了全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，覆蓋156個縣（市、區(qū)）、3963個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、316個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、19182個村衛(wèi)生室和319家民營醫(yī)療機構(gòu)。

　　四川省衛(wèi)健委相關(guān)負責人介紹，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，四川正在大力推進家庭醫(yī)生電子簽約，構(gòu)建起“1+N”的簽約服務(wù)模式，即一個患者可通過互聯(lián)網(wǎng)簽約由多個基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成的服務(wù)團隊，實現(xiàn)“醫(yī)療資源跟人走”。

　　加快完善醫(yī)保支付政策進一步放活基層醫(yī)院

　　記者調(diào)查了解到，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的縱深發(fā)展，目前還存在醫(yī)保支付項目偏少、相關(guān)應(yīng)用場景不夠豐富、基層診療水平有待提升等問題，亟待進一步破解。

　　——加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付政策。記者了解到，目前，四川已出臺規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格嚴格執(zhí)行價格公示和明碼標價制度。但業(yè)內(nèi)人士也呼吁，目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付政策尚不完善，大多數(shù)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”還不支持醫(yī)保在線支付，這讓互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)無法真正形成，呼吁加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的相關(guān)政策。

　　“在線問診等收費只能通過自費支付，雖然節(jié)省了大家跑路的時間，但如果能用醫(yī)保，才能給大家?guī)碚嬲膶嵒荨！背啥际忻窭钆空f。

　　——加快打通信息壁壘，促進“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。一些業(yè)內(nèi)人士呼吁，互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保在線支付需要海量數(shù)據(jù)的支撐，應(yīng)加快打通各個環(huán)節(jié)存在的層層壁壘，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為實施網(wǎng)上實時醫(yī)保支付創(chuàng)造條件。

　　不少醫(yī)務(wù)人員還提出，在線問診還存在醫(yī)生資質(zhì)、服務(wù)水平的差異，同時與線下醫(yī)療機構(gòu)還沒有形成緊密連接等，需要逐步深入探索更多靈活的服務(wù)模式。

　　——完善配套政策進一步放活基層社區(qū)醫(yī)院。四川社區(qū)醫(yī)院一些醫(yī)務(wù)人員反映，當前國家對基層社區(qū)醫(yī)院政策不夠靈活，無法完全適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的需要。比如，社區(qū)醫(yī)院用藥目錄相對較少，一些疾病用藥社區(qū)醫(yī)生無法開出處方。再比如，社區(qū)醫(yī)生工資待遇由國家“打包支付”，遠程會診、在線問診、醫(yī)聯(lián)體探索等增強了不少醫(yī)生的工作量，但收入增長并不明顯，難以持續(xù)刺激基層醫(yī)生積極性。（記者 董小紅 李金紅）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟參考報

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