“醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū) 公平醫(yī)療路在何方？

　　隨著“醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)，各地患者涌入大城市就醫(yī)的現(xiàn)狀依然沒(méi)有發(fā)生根本改變。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，明確了公立醫(yī)院改革的任務(wù)。但如何厘清各方利益關(guān)系，均衡公共醫(yī)療資源分配，還需要在實(shí)踐中不斷探索。

　　中國(guó)醫(yī)療公平性全球倒數(shù)第四的尷尬與悲哀

　　作為世界第三大經(jīng)濟(jì)體的中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正面臨尷尬境地：在世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)中的倒數(shù)第四位。兩個(gè)截然相反的排名道出了目前中國(guó)在醫(yī)療體制改革中的困惑。

　　由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部和世界衛(wèi)生組織共同完成的一份針對(duì)“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的研究報(bào)告指出：中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制必須變革。

　　“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”研究課題的參與者之一、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)曾指出，正是由于中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過(guò)多地利用了市場(chǎng)化機(jī)制，才導(dǎo)致了現(xiàn)有衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公的局面，使得處于高端的城市大醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越快，而低端機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，甚至到了無(wú)法生存的地步。

　政府缺少必要的投入和干預(yù)是造成中國(guó)有限的衛(wèi)生資源使用效率低下的主要原因。世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)在2006年中國(guó)高峰論壇上說(shuō)，目前中國(guó)政府在總體醫(yī)療費(fèi)用中的公共投入僅為17%，而美國(guó)政府至少投入了總需要的45%，幾乎是中國(guó)的三倍。在中國(guó)有一些醫(yī)療衛(wèi)生功能難以實(shí)現(xiàn)就是因?yàn)闆](méi)有政府的資金。

　　群眾看病貴、看病難是年年兩會(huì)上的一個(gè)熱點(diǎn)難點(diǎn)話(huà)題。但說(shuō)來(lái)說(shuō)去一直停留在紙上談兵階段，因?yàn)榧鹊美婕瘓F(tuán)不愿意讓利給全民，任何有利于全民的醫(yī)改方案都不能出臺(tái)。以至于中國(guó)20多年來(lái)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭械氖袌?chǎng)化機(jī)制導(dǎo)致了政府職能逐漸弱化，公共財(cái)政投入日益減少，其直接后果一方面造成醫(yī)療費(fèi)用不可遏制的上漲，另一方面使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為擴(kuò)大收入轉(zhuǎn)向發(fā)展昂貴的專(zhuān)科治療性服務(wù)。

　　衛(wèi)生部也坦承，如果中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這種“趨利”趨勢(shì)不加以控制，未來(lái)中國(guó)幾代醫(yī)生可能就會(huì)徹底迷失方向，不知道如何做好醫(yī)療服務(wù)，不知道自己所從事的職業(yè)應(yīng)該具備起碼的良心和良知。

　　80%的醫(yī)療資源集中在城市發(fā)展不平衡的矛盾怎樣破解

　　隨著“醫(yī)改”的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，然而，大城市和地方之間醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和資源配置失衡的狀況還未得到根本扭轉(zhuǎn)，因此，外地人涌入大城市看病就成了當(dāng)前人們就醫(yī)中的一個(gè)大問(wèn)題。

　　以北京市為例，2010年，每千人口擁有床位5.29張、9.75名衛(wèi)技人員、3.79位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.84位注冊(cè)護(hù)士。除注冊(cè)護(hù)士外，全部超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的水平。但三級(jí)醫(yī)院里依然是“一號(hào)難求”，擁擠不堪，而很多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一、二級(jí)醫(yī)院則是“門(mén)可羅雀”。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，大醫(yī)院里外地就醫(yī)患者約占60%。

　　這就說(shuō)明，我國(guó)看病難問(wèn)題源于區(qū)域間和三級(jí)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)間的發(fā)展不平衡。目前，我國(guó)很多省會(huì)城市大型公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，這也在加劇了醫(yī)療資源配置不合理、不均衡。

　　第六次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)50.32%的人口居住在農(nóng)村，但80%的醫(yī)療資源集中在城市。2009年，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診、住院工作量分別占全國(guó)的16.8%和29.2%，雖然服務(wù)人數(shù)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣有所增加，但4.8日的平均住院天數(shù)和60.6%的病床使用率均大幅低于全國(guó)平均水平。

　　因此，國(guó)家應(yīng)制定科學(xué)的區(qū)域規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)綜合調(diào)控，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)西部薄弱地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步建成衛(wèi)生資源布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和規(guī)模數(shù)量日趨科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　只有持續(xù)深入地從體制上加以改革，才能真正解決"看病貴、看病難"這一老大難問(wèn)題。要切實(shí)加大財(cái)政投入力度，大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，特別需要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌薄弱地區(qū)的公立醫(yī)院建設(shè)。

　　在此基礎(chǔ)上，國(guó)家應(yīng)加快建立規(guī)范嚴(yán)格的基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，制定適當(dāng)?shù)恼{(diào)控政策，如對(duì)中小醫(yī)院接診給予補(bǔ)貼，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例等，促成基層首診，真正實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)和鄉(xiāng)村，合理分流病人，解決好看病難、看病貴問(wèn)題。

來(lái)源：生物探索

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