我國(guó)疫苗何時(shí)駛?cè)搿鞍踩ǖ馈保?/b>

　　與普通藥品相比，疫苗這種特殊生物制品的生產(chǎn)工藝更為復(fù)雜、生產(chǎn)周期更長(zhǎng)、對(duì)環(huán)境的要求也更高，各個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都可能帶來(lái)非常嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。

　　疫苗真的安全嗎？

　　近一個(gè)月以來(lái)，湘粵川三省已有7名嬰兒接種乙肝疫苗后死亡，雖然涉案疫苗生產(chǎn)商深圳康泰生物制品股份有限公司通報(bào)稱，致死原因緣于偶合癥，與疫苗本身無(wú)關(guān)，但該慘劇仍然碰觸到公眾最敏感的神經(jīng)。

　　根據(jù)此前中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年疫苗預(yù)防接種達(dá)10億劑次，有超過(guò)1000名兒童因注射疫苗而留下終身殘疾。

　　而作為全球最大的疫苗消費(fèi)國(guó)，我國(guó)疫苗生產(chǎn)企業(yè)就有近40家，能生產(chǎn)預(yù)防27種疾病的46種疫苗。如何保證這些高風(fēng)險(xiǎn)的生物制品百分之百安全，也給企業(yè)和國(guó)家監(jiān)管部門帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

　　風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在

　　疫苗接種是目前國(guó)際公認(rèn)的最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的防控傳染病的手段。由于接種的對(duì)象大多為兒童，因此，對(duì)疫苗安全性的要求也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般藥品。不過(guò)，即使要求再高，疫苗安全事件仍不時(shí)見諸報(bào)端。

　　2010年3月，據(jù)報(bào)道，山西近百名兒童注射疫苗后，出現(xiàn)不明病因致死、致殘或引發(fā)各種后遺癥；2010年4月，據(jù)《羊城晚報(bào)》報(bào)道，廣東省揭陽(yáng)市80多名小學(xué)生打完乙肝疫苗后，40多人出現(xiàn)頭疼、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀……

　　廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)張軍在接受記者采訪時(shí)表示，由于疫苗接種的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)治療性藥物，因此，出現(xiàn)各類偶合（偶然的巧合）事件的機(jī)會(huì)必然也多。而近幾年發(fā)生的疫苗安全事件大多屬于偶合反應(yīng)，只有極少數(shù)確定與疫苗有關(guān)。

　　不過(guò)，這種“極少數(shù)”事件一旦發(fā)生，后果也是不堪設(shè)想的。張軍表示，疫苗生產(chǎn)過(guò)程中的雜質(zhì)未去除充分或引入了新的雜質(zhì)，以及未嚴(yán)格執(zhí)行疫苗放行標(biāo)準(zhǔn)或原有的放行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低等，都會(huì)造成疫苗出現(xiàn)問(wèn)題。

　　與普通藥品相比，疫苗這種特殊的生物制品的生產(chǎn)工藝更為復(fù)雜、生產(chǎn)周期更長(zhǎng)、對(duì)環(huán)境的要求也更高，其全生命周期的各個(gè)環(huán)節(jié)若稍有不慎，都會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。

　　大連市食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管處處長(zhǎng)宋敏對(duì)記者表示，疫苗生產(chǎn)過(guò)程中使用的物料種類就十分繁雜，包括各類原料、輔料、包裝材料以及佐劑、防腐劑甚至抗菌物等。如果物料出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)直接影響到疫苗產(chǎn)品的質(zhì)量。

　　另外，宋敏稱，疫苗生產(chǎn)是生物學(xué)過(guò)程，最終產(chǎn)品不能滅菌處理，這就需要實(shí)行全過(guò)程無(wú)菌控制。對(duì)于無(wú)菌制品來(lái)說(shuō)，人就是最大的污染源和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，而物料及菌毒種的領(lǐng)用、投料、配制、分裝、交接、清場(chǎng)等過(guò)程，也均存在交叉污染、混淆及差錯(cuò)等風(fēng)險(xiǎn)。

　　不僅如此，疫苗類制品由于對(duì)質(zhì)量的特殊要求，需要在低溫貯存并采用冷鏈方式運(yùn)輸。在宋敏看來(lái)，貯存及運(yùn)輸過(guò)程中，溫度的變化也會(huì)直接影響到疫苗質(zhì)量。張軍則認(rèn)為，疫苗在后期運(yùn)輸保存過(guò)程中，如果出現(xiàn)包裝破損或所使用的注射器本身有問(wèn)題時(shí)，也會(huì)對(duì)疫苗安全性埋下隱患。

　　上市監(jiān)管存漏洞

　　由于疫苗這些無(wú)處不在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)于任何國(guó)家而言，其最終上市的審批流程都是非常嚴(yán)格的。

　　張軍對(duì)記者表示，在我國(guó)，疫苗上市就需要經(jīng)過(guò)I至III期的臨床試驗(yàn)批文、新藥證書、生產(chǎn)車間的GMP認(rèn)證等各種審批，企業(yè)生產(chǎn)的每一批產(chǎn)品最終均符合質(zhì)量要求并通過(guò)國(guó)家檢定后，方可上市流通。

　　“然而，發(fā)達(dá)國(guó)家生產(chǎn)的疫苗，即使上市后也盡可能執(zhí)行現(xiàn)有科技水平下更嚴(yán)格的質(zhì)量放行標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)價(jià)格也允許疫苗有較高的內(nèi)部淘汰率。相比之下，國(guó)產(chǎn)疫苗采購(gòu)價(jià)格卻極低?！痹趶堒娍磥?lái)，低價(jià)格必然限制了疫苗放行標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格掌握，企業(yè)也缺乏標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)的經(jīng)濟(jì)能力和動(dòng)力。

　　“事實(shí)上，我國(guó)藥監(jiān)部門在歷次管理文件的修訂中，一直在努力提高質(zhì)量放行標(biāo)準(zhǔn)，但很多時(shí)候不得不在高質(zhì)量與低價(jià)格之間尋找平衡點(diǎn)?！睆堒娬f(shuō)。

　　而另一問(wèn)題是，我國(guó)疫苗上市后的監(jiān)督主要由疫苗質(zhì)量檢驗(yàn)監(jiān)督體系與疫苗接種后有效性和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)體系構(gòu)成，可這兩者之間的溝通卻一直存在障礙。

　　中國(guó)食品藥品檢定研究院研究員王國(guó)治曾公開表示，疫苗質(zhì)量監(jiān)督是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局下屬中國(guó)食品藥品檢定研究院進(jìn)行，而疫苗臨床不良反應(yīng)監(jiān)督是由國(guó)家疾病控制中心進(jìn)行，二者隸屬于不同的管理部門，無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，這大大降低了評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)工作的效能。

　　不僅如此，王國(guó)治認(rèn)為，盡管我國(guó)已經(jīng)建立了比較完善的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但由于不良反應(yīng)大多采用“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)報(bào)告”的方式，漏報(bào)的幾率也比較大。

　　構(gòu)筑安全保障體系

　　為緩解公眾對(duì)疫苗安全日益加深的憂慮，如何使疫苗駛?cè)搿鞍踩ǖ馈币彩悄壳皣?guó)家亟待解決的難題。而在張軍看來(lái)，構(gòu)筑疫苗的安全保障體系，絕不單單是政府監(jiān)管部門和企業(yè)的責(zé)任，也是全社會(huì)的共同責(zé)任。

　　張軍覺(jué)得，疫苗的安全性就如航空界關(guān)于飛行安全的海恩法則一樣，每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患，事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果。而再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。

　　為保障疫苗的安全性，張軍認(rèn)為，國(guó)家首先需要認(rèn)真考慮如何調(diào)動(dòng)各方對(duì)預(yù)防安全事故的主動(dòng)性，尤其是通過(guò)更合理的定價(jià)、采購(gòu)政策等調(diào)動(dòng)生產(chǎn)企業(yè)的主動(dòng)性，而不僅僅是以懲罰為唯一手段。

　　而宋敏認(rèn)為，保障疫苗質(zhì)量安全最重要的是落實(shí)生產(chǎn)企業(yè)的第一責(zé)任。對(duì)疫苗產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)管首先要靠生產(chǎn)企業(yè)規(guī)范自身、嚴(yán)格控制產(chǎn)品質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　在她看來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)疫苗生產(chǎn)企業(yè)不斷提高質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與能力，降低由于疫苗生產(chǎn)企業(yè)自身質(zhì)量保證體系不完善帶來(lái)的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

　　王國(guó)治則建議，我國(guó)應(yīng)盡快建立疫苗質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)電子平臺(tái)，在對(duì)疫苗質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上制定趨勢(shì)分析的方法與評(píng)判指標(biāo)，制定預(yù)警界限，在超過(guò)預(yù)警界限時(shí)及時(shí)與疫苗接種部門和疫苗生產(chǎn)管理監(jiān)督部門以及疫苗生產(chǎn)廠家進(jìn)行溝通，以最大限度降低疫苗質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)源：生物探索

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