新醫(yī)改五年得失 公立醫(yī)院改革寄厚望

　　目前我國的新醫(yī)改已經(jīng)進行了5年，回顧過去，新醫(yī)改帶來了什么具體改變？公立醫(yī)院的績效評價應該如何改進？衛(wèi)生立法目前存在什么漏洞？公立醫(yī)院應如何避免與社會目標越走越遠？在11月16日的第七屆中國醫(yī)院院長年會主論壇“新醫(yī)改五年與公立醫(yī)院改革展望”上，眾多嘉賓針對以上問題進行了深入的探討。參與論壇的嘉賓有：北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立、上海財經(jīng)大學公共經(jīng)濟與管理學院教授俞衛(wèi)、中國醫(yī)院協(xié)會副會長，江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長唐維新、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院理事長劉建、深圳市公立醫(yī)院管理中心主任羅樂宣以及復旦大學國際關(guān)系與公共事務(wù)學院院長龍永圖。

　　醫(yī)改試點醫(yī)院定位專業(yè)化和精細化

　　老百姓看病難未能很好解決

　　深圳是第一批國家公立醫(yī)院改革試點城市之一，經(jīng)過幾年的研究探討以及各政府和各部門的博弈，從去年開始，深圳在管辦分開，醫(yī)藥分開，政事分開等幾個方面已經(jīng)有了實質(zhì)性的工作。深圳市公立醫(yī)院管理中心主任羅樂宣介紹，將醫(yī)院定位為專業(yè)化和精細化管理，以管理學的方法進行統(tǒng)籌，邊規(guī)劃邊實施，促進了政府和相關(guān)職能部門的改變，也使得多元化辦醫(yī)體制逐漸形成，不僅推動了現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)，也改善了市民看病就醫(yī)的體驗，總體來說，改革促進了公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

　　“問題集中在看病難，因為社保不完善，目前的問題主要集中在看病難的問題上”，當然，改革并非一帆風順，羅樂宣在論壇上指出新醫(yī)改目前并不能很好地解決老百姓看病難的問題。同樣來自改革第一線的首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院理事長劉建也提出要確定各層級醫(yī)療機構(gòu)的職責，他認為，看病難和看病貴是因為就醫(yī)無序造成的。一個人生病，可以一步就到三甲醫(yī)院，社保部門規(guī)定了A類醫(yī)院，這家醫(yī)院可以醫(yī)保的病人，可以事先不選擇，直接到A類醫(yī)院?！安∪艘彩沁@樣的，有病可以直接去，當時看似是很好的惠民政策，今天來看，打斷了醫(yī)療衛(wèi)生部門用幾十年建立了就醫(yī)秩序，三級醫(yī)院使用過度，有的醫(yī)院通過醫(yī)改后，到醫(yī)院拿藥的門診病人達到了80%”，劉建說道。

　　目前的情況就是三級醫(yī)院除了要完成疾病的救治，同時還要承擔大規(guī)模的藥品問題，這是看病難的問題所在。而說到新醫(yī)改，劉建這樣評價：“北京的醫(yī)改只有一項進行了變化，就是增加就醫(yī)時的服務(wù)費，政府的金飯碗就是價格，北京調(diào)整了價格，社保部門并沒有為此多掏錢，增加醫(yī)生的服務(wù)費和增加的錢在醫(yī)院這里是平的，類似這樣的做法，我們期待在實際中逐漸可以多看到這樣的模式”。

　　醫(yī)療服務(wù)的改革一直是難點

　　醫(yī)患關(guān)系應該納入公立醫(yī)院的改革中

　　醫(yī)療改革作為政策層面的內(nèi)容，包括三個層面的內(nèi)容，第一是理念，社會和政治家的理念，第二是配套的制度，第三是技術(shù)性的問題，管理等?！拔覀儸F(xiàn)在做的很多事情，我們講體制和機制，主要是講制度和技術(shù)性的問題。比如說，現(xiàn)在講的是財政補助，講的是立法，講的是績效考核，講的是藥品流通機制，這些都是技術(shù)和制度和管理方面的問題，如果這些都是問題的話，我認為發(fā)展至今的100多年，問題都應該解決了，或者是有解決的趨勢。”上海財經(jīng)大學公共經(jīng)濟與管理學院教授俞衛(wèi)對新醫(yī)改的進行總體持樂觀態(tài)度，他認為，醫(yī)療衛(wèi)生的理念，應突出在醫(yī)療服務(wù)上，這就涉及了三方面的問題：一是建立統(tǒng)一的全國基本醫(yī)療保障體系，讓成本效益進入基本醫(yī)療保障包；二是成本效益中，最好的診療手段要進入基本醫(yī)療保障；三是建立以維護人民健康為最終目標，連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)體系。他進一步解釋道：“我們做一個CT和看門診的時候，醫(yī)院將成本降到最低，這就是效率。治好一個病，第一層效率再高，治一個病將各種各樣的手段放在一起，將病治療好了，但是使用的資源高。國家應該將資源用好，將全民的健康水平達到最優(yōu)。社會目標應該以健康為目標，而且應該是連續(xù)的?！?

　　而針對目前醫(yī)患關(guān)系的亂象，江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長唐維新也發(fā)表了他的看法。他認為，醫(yī)院與政府都有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者滿意，醫(yī)患關(guān)系應該納入公立醫(yī)院的改革中。近20多年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸出現(xiàn)不夠協(xié)調(diào)，不夠合身，甚至緊張的狀況，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件時有發(fā)生，甚至有不少人說“該死”，社會輿論也極少為此發(fā)出強烈的譴責?！斑@種狀況很不正常，醫(yī)患應該是朋友的關(guān)系，戰(zhàn)友的關(guān)系，伙伴的關(guān)系，因為醫(yī)患的目的一致，目標同向，有著友好的充分理由和利益基礎(chǔ)，沒有多少可以挖空心思找出鬧矛盾的理由。”唐維新說道。

　　政府越來越少的投入，使醫(yī)院絕大部分的收入和維持正常經(jīng)營的錢來自于市場和病人，患者不堪重負，醫(yī)院內(nèi)部的收支壓力也將醫(yī)務(wù)人員推向與病人對立的第一線?！爸饕轻t(yī)療事業(yè)的發(fā)展機制出了問題。通過醫(yī)改，按照堅持公益性的要求，改革補償機制，提高醫(yī)療保障水平，使醫(yī)務(wù)人員全心全意以及毫無負擔地去為患者服務(wù)，加強溝通，緩解醫(yī)患關(guān)系”，唐維新最后強調(diào)，如果醫(yī)改不能很好地解決醫(yī)患關(guān)系，即使其他方面取得再好的突破，也是失敗的，醫(yī)患關(guān)系的改善也是衡量醫(yī)改成功與否的重要標準。

　　十八屆三中全會掀起全面改革

　　必將對醫(yī)療體制改革產(chǎn)生重大的影響

　　隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老業(yè)都將成為中國經(jīng)濟新的增長點，并且成為中國經(jīng)濟重要的增長極。無論是房地產(chǎn)還是保健產(chǎn)業(yè)，核心都是醫(yī)療衛(wèi)生，沒有一批優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員，房地產(chǎn)也好，機構(gòu)也好，都是空殼。

　　復旦大學國際關(guān)系與公共事務(wù)學院院長龍永圖在論壇上指出，醫(yī)療衛(wèi)生體制和其他的體制不一樣，還是要強調(diào)堅持與政府為主導，同時充分的發(fā)揮市場的作用。“我們的公立醫(yī)院依然是以體制為主體，這一點必須要堅持，因為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更多的是社會事業(yè)，在此過程中，政府主導必須要堅持，公立醫(yī)院公有制基礎(chǔ)性的作用，必須要堅持。這是搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須要堅持的內(nèi)容，過去是這樣的，現(xiàn)在也沒有改變?！?

　　公立醫(yī)院要發(fā)展，首先需要建立一套評價體系。公立醫(yī)院績效評價是客觀掌握工作成效的必要基礎(chǔ)，也積極促進公立醫(yī)院行為改變的動力與壓力。那么，我們應該如何對公立醫(yī)院的績效進行評價呢？

　　北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為，公立醫(yī)院的改革，評價好壞無非三個大的目標，即質(zhì)量、效益以及公益性?？冃гu價是一個核心的問題，它包括三個體系的建立，將公立醫(yī)院的績效目標轉(zhuǎn)換為一個可測量的指標體系。然后依據(jù)這一指標體系進行檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果有一個反饋。三個體系的建設(shè)，才完成了公立醫(yī)院改革和基于科學評價的工作過程?！拔覀兛梢詮倪^程指標是不是按照標準的臨床路徑走，一定程度上反應了醫(yī)院的質(zhì)量，最重要的指標就是所有工作的結(jié)果和效果”。

來源：39健康網(wǎng)

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