覆蓋上萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化舉措持續(xù)上新

　　長(zhǎng)三角一體化發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略四年來(lái)，老百姓對(duì)兩件事特別有感觸，一個(gè)是看得見(jiàn)的道路網(wǎng)絡(luò)四通八達(dá)，出行越來(lái)越順暢；另一個(gè)是看不見(jiàn)的醫(yī)?？ó惖亟Y(jié)算互聯(lián)互通，看病越來(lái)越便利。

　　近日，2022年長(zhǎng)三角地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)在上海舉行。記者從上海市醫(yī)療保障局獲悉，長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市1.2萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異地門(mén)診費(fèi)用累計(jì)直接結(jié)算987.52萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用26.43億元。隨著一體化發(fā)展持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保服務(wù)也不斷探索，日益提升百姓健康獲得感。

　　異地門(mén)診直接結(jié)算擴(kuò)圍 居民就醫(yī)買(mǎi)藥更便捷

　　上海參保職工李女士退休后居住在南京，在沒(méi)有長(zhǎng)三角異地門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算之前，她要先自己墊錢(qián)看病，再拿著一疊材料去報(bào)銷(xiāo)?，F(xiàn)在直接刷醫(yī)?？ň托?，這讓李女士心里覺(jué)得很踏實(shí)。

　　2018年9月28日，長(zhǎng)三角地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，最初確定了“1（上海）+8（江蘇省南通、鹽城、徐州，浙江省省本級(jí)、嘉興、寧波，安徽省滁州、馬鞍山）”為首批試點(diǎn)地區(qū)，到2019年4月新增9個(gè)、6月新增11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，目前長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，涉及三省一市1.2萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算987.52萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用26.43億元，是全國(guó)人次和費(fèi)用最大的區(qū)域之一。

　　“我們深刻感受到，國(guó)家戰(zhàn)略不是抽象的，而是具體的。包括民生領(lǐng)域在內(nèi)，長(zhǎng)三角一體化發(fā)展取得的成效可觀可感?！鄙虾Ｊ姓泵貢?shū)長(zhǎng)、長(zhǎng)三角區(qū)域合作辦公室主任華源說(shuō)，一體化發(fā)展的重要目的之一，是讓區(qū)域內(nèi)的老百姓工作生活品質(zhì)更高。

　　起初，有的市民擔(dān)心長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化會(huì)不會(huì)使得原本上海就緊張的醫(yī)療資源更緊張，蘇浙皖一些醫(yī)院也擔(dān)心病人會(huì)不會(huì)都被上?！拔吡恕?。對(duì)此，上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊表示，上海的醫(yī)療資源相對(duì)于全國(guó)其他地方來(lái)說(shuō)是比較豐富的，尤其是三甲醫(yī)院常年都有全國(guó)各地的患者前來(lái)，但從總體門(mén)診量來(lái)看，就醫(yī)情況有序可控，并未帶來(lái)嚴(yán)重的跨省患者虹吸現(xiàn)象。

　　數(shù)據(jù)分析顯示，長(zhǎng)三角異地門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算主要是滿(mǎn)足了長(zhǎng)期異地工作、居住、養(yǎng)老等不同需求，其中蘇浙皖來(lái)滬門(mén)診就醫(yī)人次占雙向總?cè)舜?6%左右，滬至蘇浙皖就醫(yī)人次占比24%。異地住院直接結(jié)算就醫(yī)群體以“異地轉(zhuǎn)診人員”為主，重點(diǎn)解決臨時(shí)轉(zhuǎn)診參保人員重大疾病就醫(yī)需求。

　　做好“加減法” 醫(yī)保服務(wù)效能“升級(jí)”

　　醫(yī)保服務(wù)一小步、民生健康一大步。老百姓看病就醫(yī)的堵點(diǎn)，就是政府努力攻關(guān)的靶點(diǎn)，對(duì)應(yīng)用范圍做加法、對(duì)流程手續(xù)做減法，努力提升長(zhǎng)三角居民異地就醫(yī)便利度，成為有關(guān)部門(mén)的重要工作。

　　近期居住在上海青浦區(qū)的曉露是嘉善人，患有過(guò)敏性鼻炎，在發(fā)現(xiàn)藥物馬上用完需要配藥時(shí)，她通過(guò)長(zhǎng)三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院）復(fù)診就醫(yī)，買(mǎi)到了曲安奈德鼻噴霧劑?！艾F(xiàn)在看病真方便，在示范區(qū)內(nèi)，不僅可以免備案到醫(yī)院直接刷異地醫(yī)?？床。€能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)復(fù)診直接結(jié)算，省心又省力”，曉露說(shuō)。

　　曉露口中的示范區(qū)是指長(zhǎng)三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)，包括上海市青浦區(qū)、江蘇省蘇州市吳江區(qū)和浙江省嘉興市嘉善縣。“自2020年8月起，示范區(qū)內(nèi)醫(yī)保部門(mén)全力推動(dòng)五件事，區(qū)域就醫(yī)免備案、經(jīng)辦服務(wù)一站式、慢病特病結(jié)算通、網(wǎng)上醫(yī)保在線(xiàn)付、異地審核協(xié)同化。”上海市青浦區(qū)醫(yī)保中心主任馮建珍說(shuō)，以免備案為例，已覆蓋示范區(qū)內(nèi)85家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及244萬(wàn)參保人。此外，依托國(guó)家醫(yī)保電子憑證，示范區(qū)參保群眾實(shí)現(xiàn)門(mén)急診異地就醫(yī)“脫卡支付”。

　　從示范區(qū)出發(fā)，目前上海有6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，并將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。另外，上海有79家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，長(zhǎng)三角參保群眾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費(fèi)、藥品費(fèi)用納入異地醫(yī)保支付。

　　信息時(shí)代，醫(yī)保服務(wù)也在加快數(shù)字轉(zhuǎn)型，聚焦居民關(guān)注度高、獲得感強(qiáng)、體驗(yàn)感深的服務(wù)，讓大數(shù)據(jù)多跑路，讓老百姓少折騰。比如，將“跨省異地就醫(yī)在線(xiàn)登記備案”“流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系在線(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)”等高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，納入“一網(wǎng)通辦”開(kāi)設(shè)的“長(zhǎng)三角政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”特色專(zhuān)欄。另外，今年6月30日長(zhǎng)三角信用就醫(yī)項(xiàng)目上線(xiàn)，將信用就醫(yī)的范圍從上海參保人，擴(kuò)展到長(zhǎng)三角區(qū)域來(lái)滬就醫(yī)的參保人。

　　記者從支持長(zhǎng)三角跨省信用就醫(yī)的交通銀行獲悉，通過(guò)完成異地就醫(yī)備案來(lái)滬的蘇浙皖參保人員通過(guò)“隨申辦”簽約交行“惠民就醫(yī)”服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)“先就醫(yī)、后付費(fèi)”，即自費(fèi)部分通過(guò)“惠民就醫(yī)”專(zhuān)屬醫(yī)療額度先行墊付，目前該服務(wù)已在上海部分三甲醫(yī)院試點(diǎn)。

　　瞄準(zhǔn)“一體化”和“高質(zhì)量” 有序推進(jìn)更多試點(diǎn)

　　上海醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，將積極推進(jìn)長(zhǎng)三角更大范圍的醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，一方面穩(wěn)妥有序推進(jìn)基本醫(yī)保目錄統(tǒng)一，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量醫(yī)保一體化發(fā)展，另一方面加強(qiáng)協(xié)同研究，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，努力為國(guó)家改革探索更多路子、提供更多經(jīng)驗(yàn)。

　　比如，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局分三年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄工作，有計(jì)劃逐步推進(jìn)長(zhǎng)三角藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一。對(duì)存量項(xiàng)目進(jìn)行梳理，推進(jìn)三省一市至少兩地共有且至少一地支付的項(xiàng)目?jī)?yōu)先納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)支付統(tǒng)一；在新增項(xiàng)目方面，探索建立同步納入醫(yī)保支付范圍工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的動(dòng)態(tài)統(tǒng)一。

　　今年8月起，上?？墒褂眉彝ス矟?jì)資金支付醫(yī)療費(fèi)用，這意味著職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的歷年結(jié)余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟(jì)使用。“個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)使用能夠提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，避免個(gè)人賬戶(hù)資金的過(guò)度沉淀，同時(shí)也有利于提高結(jié)算效率。”上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍說(shuō)。

　　據(jù)悉，這一醫(yī)保便民舉措也有可能擴(kuò)圍至長(zhǎng)三角。上海醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，三省一市醫(yī)保部門(mén)將全面梳理在普通門(mén)診、門(mén)診慢性病、特殊門(mén)診的待遇政策，并對(duì)比總結(jié)，提出長(zhǎng)三角職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障與支付方式改革、基金監(jiān)管等協(xié)同改革的實(shí)施方案等。醫(yī)保部門(mén)將堅(jiān)持群眾導(dǎo)向和改革精神，以項(xiàng)目化推動(dòng)一體化，持續(xù)提高長(zhǎng)三角居民在一體化高質(zhì)量發(fā)展中的獲得感。（記者 龔雯）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

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