最新中國肝性腦病診治共識意見發(fā)布

　　我國肝性腦病的發(fā)生率較高，在住院的肝硬化患者中，約40%存在輕微型肝性腦病。為了進(jìn)一步規(guī)范我國肝性腦病的預(yù)防、診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會和肝病學(xué)分會組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《中國肝性腦病診治共識意見2013年，重慶》。

　　該共識意見共涉及肝性腦病的發(fā)病原因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等幾大方面內(nèi)容。旨在幫助臨床醫(yī)師在肝性腦病診療和預(yù)防工作中做出合理決策，充分了解肝性腦病的最佳臨床證據(jù)和國際前沿的觀點(diǎn)，利用合理的醫(yī)療資源，結(jié)合患者的具體病情，制訂全面合理的診療方案。

　　病因共識意見

　　1.各種原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等終末期肝臟疾病是我國肝性腦病/輕微型肝性腦病的主要原因[2b，A]。

　　2.大多數(shù)肝性腦病／輕微型肝性腦病的發(fā)生均有誘因[2b，A]。出血、感染和電解質(zhì)紊亂是常見誘因。

　　3.氨中毒學(xué)說仍然是肝性腦?。p微型肝性腦病的主要機(jī)制，多種因素相互協(xié)同，相互依賴，互為因果，共同促進(jìn)了肝性腦?。p微型肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展[2b，B]。

　　診斷共識意見

　　1.嚴(yán)重肝病和或廣泛門-體分流患者出現(xiàn)可識別的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，如能排除精神疾病、代謝性腦病、顱內(nèi)病變和中毒性腦病等，提示肝性腦病[1b，A]。

　　2.根據(jù)基礎(chǔ)疾病，可將肝性腦病分為A、B和C型[1d，A]。

　　3.West-Haven分級標(biāo)準(zhǔn)是目前應(yīng)用最廣泛的肝性腦病嚴(yán)重程度分級方法[1b。A]。

　　4.肝性腦病多有血氨增高，應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和檢測程序以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性[1b，A]。

　　5.腦電圖和誘發(fā)電位等可反映肝性腦病的大腦皮質(zhì)電位，以誘發(fā)電位診斷效能較好。但受儀器設(shè)備、專業(yè)人員的限制，多用于臨床研究[1b，A]。

　　6.頭顱CT和MRI等影像學(xué)檢查主要用于排除腦血管意外、腦腫瘤等其他導(dǎo)致神經(jīng)精神狀態(tài)改變的疾??；腹部CT或MRI有助于肝硬化及門-體分流的診斷[1b，A]。

　　7.NRS和功能MRI可獲得腦內(nèi)分子和功能變化的證據(jù)，但其診斷效能尚待進(jìn)一步研究[2c，B]。

　　8.輕微型肝性腦病的診斷目前主要依靠神經(jīng)心理學(xué)測試，其中NCT-A及DST兩項(xiàng)均陽性可診斷輕微型肝性腦病[1b，A]。

　　治療共識意見：

　　1.尋找及去除誘因是治療肝性腦病／輕微型肝性腦病的基礎(chǔ)[2c，A]。

　　2.肝性腦病1級和2級患者推薦非蛋白質(zhì)能量攝入量為104. 6～146.4 kJ·kg-1·d-1,蛋白質(zhì)起始攝入量為0.5 g·kg-1·d-1,之后逐漸增加至1.0～1.5 g·kg-1·d-1。肝性腦病3級和4級患者，推薦非蛋白質(zhì)能量攝入量為104.6～146.4 kJ·kg-1·d-1，蛋白質(zhì)攝入量為0.5～1.2 g·kg-1·d-1 [1a，B]。

　　3.乳果糖是美國FDA批準(zhǔn)用于治療肝性腦病的一線藥物，可有效改善肝硬化患者的肝性腦?。p微型肝性腦病，提高患者的生活質(zhì)量及改善肝性腦病患者的存活率。其常用劑量是每次口服15～30 mL，2～3次/d，以每天產(chǎn)生2～3次PH<6的軟便為宜。當(dāng)無法口服時(shí)，可保留灌腸給藥[1a，A]。

　　4.拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性腦病，提高患者的生活質(zhì)量，療效與乳果糖相當(dāng)。推薦的初始劑量為0.6 g/kg，分3次于就餐時(shí)服用。以每日排軟便2次為標(biāo)準(zhǔn)來增減本藥的服用劑量[1a，A]。

　　5.利福昔明-&alPHa;晶型被美國FDA批準(zhǔn)用于治療肝性腦病，可有效維持肝性腦病的長期緩解并可預(yù)防復(fù)發(fā)。提高肝硬化患者智力測驗(yàn)結(jié)果，改善輕微型肝性腦病。我國批準(zhǔn)劑量為400 mg/次，每8h口服1次[1a，B]。

　　6.門冬氨酸-鳥氨酸可降低肝性腦病患者的血氨水平，對肝性腦?。p微型肝性腦病具有治療作用[1a，B]。

　　7.益生菌治療可降低肝性腦病患者血氨水平，減少肝性腦病的復(fù)發(fā)，并對輕微型肝性腦病患者有改善作用[1c，A]。

　　8.對于肝性腦病患者出現(xiàn)嚴(yán)重精神異常表現(xiàn)，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治療者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有利于控制癥狀，但藥物選擇和劑量需個(gè)體化，應(yīng)向患者家屬充分告知利弊和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并獲得知情同意[3，B]。

　　9.人工肝支持系統(tǒng)可降低血氨、炎性反應(yīng)因子、膽紅素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性腦病的臨床癥狀，但應(yīng)注意防治相關(guān)并發(fā)癥[2b，B]。這些治療方法需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師操作指導(dǎo)，并且需獲得患者及家屬知情同意。對患者遠(yuǎn)期生存的影響尚需進(jìn)一步臨床研究。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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