打擊過(guò)度醫(yī)療應(yīng)進(jìn)行持久戰(zhàn)而非閃電戰(zhàn)

　　過(guò)度醫(yī)療給就醫(yī)者增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，背后的醫(yī)療器械價(jià)格虛高等也給腐敗行為培植了溫床，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的打擊已經(jīng)迫在眉睫。

　　去年6月，原衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長(zhǎng)孫陽(yáng)就曾經(jīng)表示，希望2013年在全國(guó)所有的縣全面推開(kāi)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施。目前，各省市都出臺(tái)相關(guān)細(xì)則，進(jìn)一步打擊過(guò)度醫(yī)療。但在進(jìn)行改革的同時(shí)，一些衍生問(wèn)題也漸漸浮出水面。打擊過(guò)度醫(yī)療，注定不是一場(chǎng)閃電戰(zhàn)。

　　除藥品加成 遏過(guò)度醫(yī)療

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

　　眾所周知，縣級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院改革的突破口，而藥品加成政策則是我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，也可說(shuō)是遏制過(guò)度醫(yī)療的“關(guān)鍵一招”。隨著醫(yī)改不斷深入，這種已經(jīng)存在了較長(zhǎng)時(shí)間的藥品加成政策開(kāi)始慢慢退出中國(guó)醫(yī)療體系的歷史舞臺(tái)。

　　據(jù)公開(kāi)信息顯示，目前全國(guó)已有22個(gè)省431個(gè)縣取消公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省對(duì)試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整，有27個(gè)省開(kāi)始了支付方式改革。

　　在醫(yī)改之前，因?yàn)獒t(yī)院市場(chǎng)化等原因，藥品的收入構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，占醫(yī)院總收入的43.7%。據(jù)了解，我國(guó)公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價(jià)出售。

　　孫陽(yáng)指出，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由過(guò)去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為改革后的服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，這就是目前經(jīng)常提到的公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償機(jī)制。

　　在取消藥品加成的過(guò)程中，一些先行試點(diǎn)的省份已經(jīng)走在了前面，四川、江蘇等省都明確要求省內(nèi)所有縣級(jí)公立醫(yī)院在年內(nèi)全部實(shí)施綜合改革。

　　江蘇省就出臺(tái)了一系列措施以遏制過(guò)度醫(yī)療的擴(kuò)大，措施包括取消藥品加成政策，除重要飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售;降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格;合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、治療、手術(shù)、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格;調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　同時(shí)，江蘇強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的合理額度，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合政策規(guī)定的合理藥品差價(jià)扣減醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我消化的10%和政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助后的部分，不得增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，還要求把醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)服務(wù)作為公立醫(yī)院取消藥品加成政策的補(bǔ)償渠道之一，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相銜接。

　　“今年開(kāi)始我們醫(yī)院的藥品使用情況都有嚴(yán)格的電子系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院也將每個(gè)月的藥品，例如抗生素輸液藥品等使用量劃定使用比例?！彼拇晨h級(jí)市醫(yī)院醫(yī)生向記者表示，“如果有醫(yī)生在一個(gè)月所開(kāi)出的相關(guān)藥品超出使用比例，又沒(méi)有特殊的原因，醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以扣罰?！?br>

　　上述醫(yī)生還透露：“個(gè)別主要依靠藥品獲取大量灰色收入的醫(yī)生，因?yàn)樵趪?yán)格的監(jiān)管下無(wú)油水可賺，近期已經(jīng)悄悄離職?！?br>

　　新問(wèn)題浮現(xiàn)：悄然增加的費(fèi)用

　　過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象正受到有效的遏制，但短時(shí)間內(nèi)不可能徹底根除。

　　2013年初，河南省衛(wèi)生廳對(duì)外透露，五年來(lái)，該省二、三級(jí)醫(yī)院賣(mài)藥占總收入的比例，已經(jīng)下降兩成。但該省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周卻表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制沒(méi)有徹底打破，過(guò)度治療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然較重。

　　隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，藥品在醫(yī)療費(fèi)用中的比重確有下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存空間越來(lái)越狹窄。但另一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是，一些醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)費(fèi)卻在悄然增加著，同時(shí)上漲的還有很難界定的檢查費(fèi)用和醫(yī)療器械成本費(fèi)。

　　如何提高醫(yī)生收入，也是在遏制過(guò)度醫(yī)療同時(shí)需解決的一個(gè)問(wèn)題。

　　“按照目前中國(guó)醫(yī)療體制的情況，中國(guó)醫(yī)生和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生相比，同樣的手術(shù)或門(mén)診，得到的收入?yún)s有著很大差別?！苯K省某中醫(yī)醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者。

　　此前，全國(guó)人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑曾經(jīng)公開(kāi)他的收入，并且和美國(guó)外科大夫的收入進(jìn)行比較。

　　美國(guó)的外科醫(yī)生大體可以分成三類(lèi)，其中10%為收入最低的醫(yī)生，比如剛剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，平均年收入是20萬(wàn)至25萬(wàn)美元;中間80%的醫(yī)生，年薪為50萬(wàn)至70萬(wàn)美元;其余10%級(jí)別較高的，如主任或教授，起碼年薪要200萬(wàn)美元。

　　對(duì)比之下，王天佑稱(chēng)自己一個(gè)月的工資才5000多元，如果沒(méi)有講學(xué)等其他收入，他的年收入還不到10萬(wàn)元人民幣。

　　“如果醫(yī)生的收入和其付出的勞動(dòng)長(zhǎng)期不能匹配，類(lèi)似"過(guò)度醫(yī)療"的情況會(huì)再度出現(xiàn)。”前述江蘇某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)。

　　今年3月份，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛曾經(jīng)就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”接受媒體采訪時(shí)指出：“當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，一方面要鞏固已取得的成果任務(wù)非常艱巨，稍有松懈就可能出現(xiàn)反復(fù);一方面體制機(jī)制方面長(zhǎng)期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復(fù)雜程度越來(lái)越大。醫(yī)改正如逆水行舟，不進(jìn)則退，需要全社會(huì)齊心協(xié)力，攻堅(jiān)克難，共同把這項(xiàng)改革向前推進(jìn)?！?/p>

來(lái)源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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