探索支付指導(dǎo)價 原研藥或首當(dāng)其沖

　　“今年下半年，國家發(fā)改委醫(yī)藥價格工作的重點之一將是研究探索藥品支付指導(dǎo)價的可行性，并選擇試點省市進(jìn)行試點?！庇浾呓斋@悉，在日前召開的相關(guān)價格協(xié)會醫(yī)藥價格專業(yè)委員會成立大會上，發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人透露了上述信息。

　　據(jù)記者了解，藥品支付指導(dǎo)價探索研究的傳聞年初就已出現(xiàn)，但官方負(fù)責(zé)人正式表態(tài)并明確試點和時間尚屬首次。相關(guān)學(xué)者解讀道，發(fā)改委研究的藥品支付指導(dǎo)價政策有可能以德國的醫(yī)保報銷方式為原型，從過去對需方的終端管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷┓綖楹诵牡墓芾矸绞?，從過去限制藥品最高零售指導(dǎo)價轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗谱罡邎箐N金額。

　　作為我國藥品消費的主要支出來源，醫(yī)保資金的壓力正隨著人口紅利的逐漸消失和報銷力度的加大而不斷增加，從報銷制度切入的改革，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為會影響具有較強(qiáng)的可替代性的產(chǎn)品，如專利過期藥等，會受到較大沖擊。

　　改革藥價形成機(jī)制

　　醫(yī)保產(chǎn)品最高零售指導(dǎo)價的制定，是國家對醫(yī)保產(chǎn)品價格管理的主要方式，但在該管理模式下，出現(xiàn)了當(dāng)前部分品種限價水平與市場實際交易價格脫節(jié)的情況，包括價格偏高和偏低兩方面的問題。

　　為解決這些問題，發(fā)改委價格司副巡視員郭劍英此前在廣東有關(guān)會議上講話時表示，發(fā)改委正研究探索建立新的藥價管理方式和方法，并且已經(jīng)形成了下一步完善藥價形成機(jī)制的思路。新的思路將在2013年選擇個別地區(qū)進(jìn)行試點，改革思路目前已在部分行業(yè)協(xié)會層面聽取意見。

　　“改革的核心是適應(yīng)我國全民醫(yī)保體系的建立，適應(yīng)全面推行藥品招標(biāo)采購的要求，將現(xiàn)行政府控制最高零售限價的做法，逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉(zhuǎn)變，逐步放開對零售價格的管制?！惫鶆τ⒅赋?。

　　此前幾個月，廣東省物價局有關(guān)負(fù)責(zé)人在相關(guān)會議上坦言，這一思路是價格管理理念上的調(diào)整，將由對需方的終端管理變?yōu)閷┓綖楹诵牡墓芾恚芾韺ο髲膶ιa(chǎn)經(jīng)營者轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)院的管理，管理方式由藥品定價方式改成支付指導(dǎo)價形式，是一次理性的改革。

　　有關(guān)專家向記者介紹，目前國家研究的藥品支付指導(dǎo)價有可能以德國模式作為原型，政府對所有藥品按照成分、療效等指標(biāo)進(jìn)行分類，把所有產(chǎn)品分類分組，每組依據(jù)產(chǎn)品的平均生產(chǎn)成本、療效等指標(biāo)，制定統(tǒng)一的支付指導(dǎo)價格，醫(yī)生或患者可使用所有不同價格的藥物，但每個產(chǎn)品對應(yīng)唯一的支付指導(dǎo)價，產(chǎn)品價格低于支付指導(dǎo)價則以實際價格報銷，超出支付指導(dǎo)價的部分由患者承擔(dān)。

　　按此思路，今后國家藥價管理方式將發(fā)生顛覆性改變。業(yè)內(nèi)猜測，廣東最有可能成為試點的省份之一，不過，廣東省物價局醫(yī)藥價格有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前尚未接到試點通知。

　　高價專利過期藥或受沖擊

　　藥價形成機(jī)制改革的呼聲由來已久。此前中國藥學(xué)會的一次調(diào)研會上，麗珠集團(tuán)、國藥控股、信立泰、白云山制藥等本土企業(yè)高層呼吁，在藥品報銷管理上采取同品種同金額的報銷制度。

　　企業(yè)方面表示，國家醫(yī)保報銷現(xiàn)在按用藥金額的一定比例來進(jìn)行，大量的醫(yī)保資金花在了外企藥身上，是造成醫(yī)保資金緊張的重要原因之一。

　　比如，阿莫西林原研產(chǎn)品要100多元，按80%報銷就要花費醫(yī)保資金80多元，國產(chǎn)的才10多元，報銷只需8元錢。醫(yī)院追逐高價藥，開的高價藥越多，醫(yī)保資金花費就越大。醫(yī)保藥是企業(yè)的生命線，目前的報銷制度也在一定程度上造成了不公平競爭。

　　對于國家藥價管理理念的大轉(zhuǎn)變，上海某外企政府事務(wù)部人士對記者分析道，多方面因素綜合催生了這樣的改變，其目的也是多方面的：一是過去價格管理模式確實有缺陷。比如最高零售價與中標(biāo)價格、銷售價格相去甚遠(yuǎn)，且國家無法實時調(diào)整，行政干預(yù)性大。政府換屆后，需要更先進(jìn)的手段來保證既實現(xiàn)市場話機(jī)制的自我調(diào)節(jié)，又不會導(dǎo)致市場執(zhí)行出現(xiàn)混亂。

　　二是醫(yī)保資金壓力過大，藥價虛高因素持續(xù)存在。根據(jù)財政部公布的2013年社保基金預(yù)算編制情況，今年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)計達(dá)6189億元，同比增長11.2%，低于過去5年20%左右的平均增速。醫(yī)?；I資收入增速回歸平緩。為此，去年底以來全國大部分省份都已提出全面實施醫(yī)?？傤~控制的要求。

　　另外，出于民生需求考慮，地方政府以降低藥價來解決“看病貴”的熱度不減，藥價虛高的說法始終盤旋在產(chǎn)業(yè)上空。

　　制定支付指導(dǎo)價后，企業(yè)產(chǎn)品定價雖將自由化，但由于同類產(chǎn)品報銷額度將統(tǒng)一，高價藥患者需自付更多，為確保使用量，企業(yè)會更有降價的動力。國外也得到類似經(jīng)驗。

　　三是外企專利過期藥價與本土仿制藥價差距過大的現(xiàn)象長期存在，業(yè)界詬病多時，也帶給決策部門極大的壓力。制定支付指導(dǎo)價后，專利過期藥有望降價。

　　有分析人士稱，相對來說，競品少的產(chǎn)品的價格優(yōu)勢仍將保持，創(chuàng)新藥反而有可能脫離醫(yī)保目錄的限制，進(jìn)而獲得被廣泛使用的機(jī)會。

　　據(jù)記者了解，目前大部分企業(yè)和行業(yè)協(xié)會對支付指導(dǎo)價已有所了解，但由于決策部門尚未梳理清晰具體的執(zhí)行方式與思路，該政策尚未有實質(zhì)性進(jìn)展。

　　而對于上述政策實施會否影響專利過期藥的銷售，RDPAC方面表示尚難判斷，這將主要取決于支付指導(dǎo)價格的制定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報　　作者：楊俊堅

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