遏制醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗還須強(qiáng)健醫(yī)療體制

　　醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴正愈演愈烈。據(jù)媒體報(bào)道，由葛蘭素史克引爆的跨國(guó)藥企商業(yè)賄賂事件仍在持續(xù)發(fā)酵，除上海之外，北京、南京、武漢等多地工商部門都在采取類似的調(diào)查行動(dòng)，羅氏、阿斯利康、拜耳等其他跨國(guó)藥企相繼被卷入。

　　與此同時(shí)，另一起發(fā)生在福建漳州的醫(yī)療腐敗大案也引起了公眾的關(guān)注。據(jù)福建省漳州市紀(jì)委調(diào)查，從今年年初至今，紀(jì)委近半年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)該市直區(qū)縣73家醫(yī)院均“無(wú)一幸免”涉嫌醫(yī)療腐敗。該市九成醫(yī)生涉案，57名醫(yī)藥代表被抓獲。目前退贓金額已達(dá)2049萬(wàn)元，平均每人貪腐金額約1.8萬(wàn)元。

　　一邊是藥企行賄成為“行業(yè)慣例”；另一邊是醫(yī)院“集體淪陷”。公眾在震驚的同時(shí)不禁要問(wèn)，“看病貴”有多少是腐敗在作祟？醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗為何屢禁不絕？

　　長(zhǎng)期以來(lái)，藥價(jià)虛高已成為患者“看病貴”的重要原因。藥企為了爭(zhēng)奪市場(chǎng)份額，在高定價(jià)的基礎(chǔ)上，采取高額折扣等方法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷高價(jià)藥。葛蘭素史克涉案高管承認(rèn)，“營(yíng)運(yùn)成本”占到了藥價(jià)的三分之一；而在漳州醫(yī)療腐敗案中，回扣推高藥價(jià)更是驚人，據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》披露，在漳州一些藥品的虛高售價(jià)里，成本只占二成，“公關(guān)費(fèi)”卻能占一半。

　　高價(jià)藥之所以能長(zhǎng)期存在，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制密不可分。在我國(guó)，“醫(yī)藥一家”由來(lái)已久。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療界整體水平很差，醫(yī)院需要大量資金生存發(fā)展，政府補(bǔ)助又少得可憐。為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能繼續(xù)發(fā)展，政府采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。按照規(guī)定，凡是藥企賣給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以將價(jià)格上浮15%出售。這部分差價(jià)就是醫(yī)院所得的利益。可以說(shuō)，藥企的銷量增加了，醫(yī)院的藥品收入也增加了，藥企和醫(yī)院達(dá)到了雙贏。但“以藥養(yǎng)醫(yī)”也孳生了回扣的土壤，隨著醫(yī)院的“過(guò)度市場(chǎng)化”，回扣由以往的醫(yī)院藥品分管領(lǐng)導(dǎo)的“個(gè)體行為”變成了整個(gè)醫(yī)院醫(yī)生的“集體行為”。

　　為了遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象，從1997年起至今，我國(guó)對(duì)藥品連續(xù)進(jìn)行了20多次降價(jià)，平均降幅高達(dá)15%。然而，降價(jià)的實(shí)際效果并不明顯，低價(jià)藥往往被醫(yī)生棄用，而高價(jià)的進(jìn)口藥、合資藥受到青睞，患者仍感覺(jué)“看病貴”。

　　據(jù)媒體報(bào)道，漳州醫(yī)療案中被查處的醫(yī)藥代表交代，藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過(guò)四關(guān)：通過(guò)招投標(biāo)進(jìn)入省一級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄，再進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后，醫(yī)院采購(gòu)該藥品，科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品。每一關(guān)都需要“公關(guān)”，根據(jù)醫(yī)生使用藥品的量來(lái)發(fā)“好處費(fèi)”。

　　新醫(yī)改以來(lái)，陸續(xù)出臺(tái)了“醫(yī)藥分家”、“基本藥物制度”等政策，希望打破醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，實(shí)行在臨床中使用質(zhì)量好、價(jià)格便宜的基本藥物。但在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督缺位的情況下，醫(yī)生并不愿意開基本藥物，回扣也很難禁止，醫(yī)院還很可能從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，導(dǎo)致各種檢查將大幅度增加。

　　近期的葛蘭素史克和漳州醫(yī)療案暴露出，即使在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度后，醫(yī)生回扣依然存在。這是因?yàn)楣⑨t(yī)院仍處于壟斷地位，在藥品零售中很強(qiáng)勢(shì)。因此切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，不是僅僅通過(guò)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的一場(chǎng)戰(zhàn)役就可以解決的，還需要打破公立醫(yī)院壟斷，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，強(qiáng)健醫(yī)療體制。

　　總之，藥價(jià)虛高及其伴隨的腐敗，直接原因是公立醫(yī)院行政壟斷加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制所導(dǎo)致，但深層次原因則是公立醫(yī)療體系主導(dǎo)的格局與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不相匹配。

　　因此，必須加快公立醫(yī)院體制的改革，公立醫(yī)院要起到保障基層、保障基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。對(duì)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基本藥物制度為切入口，推動(dòng)綜合改革。在財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障的同時(shí)，實(shí)行收支兩條線管理，切斷醫(yī)藥之間直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，以基本藥物使用、病人滿意度等為績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)杜絕醫(yī)生的藥品回扣等腐敗行為。

　　對(duì)二、三級(jí)公立大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡快打破其行政壟斷，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立的法人地位，并放開醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入，形成多種所有制的競(jìng)爭(zhēng)格局。同時(shí)要改革公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式，實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種方式。例如，采用總額預(yù)付制度，由于醫(yī)療費(fèi)用是一定的，藥品使用多了，結(jié)余自然少了，迫使公立醫(yī)院主動(dòng)控制成本，規(guī)范醫(yī)生的行為，遏制可能存在的醫(yī)藥腐敗。

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