部分城市探索醫(yī)藥分開新路徑

　　目前推進(jìn)醫(yī)藥分開的深圳、蕪湖、鎮(zhèn)江、北京等部分試點(diǎn)城市，均出臺(tái)一系列的新政策新管理辦法，在保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的前提下，通過倒逼藥品流通環(huán)節(jié)擠出價(jià)格水份、分流患者去基層就醫(yī)等辦法，探索出推進(jìn)醫(yī)藥分開的特色經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的社會(huì)效果。

　　深圳模式：醫(yī)保、財(cái)政“雙兜底”

　　廣東省深圳市是全國(guó)第一個(gè)試水全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的大城市。2012年7月1日，深圳市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及納入社會(huì)醫(yī)療保障定點(diǎn)單位的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步取消了所有藥品費(fèi)用的加成政策。根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案》，取消2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)貨價(jià)賣藥”。

　　在推行醫(yī)藥分開中，深圳將原藥品加成收入轉(zhuǎn)換為醫(yī)生看病的診查費(fèi)，即在原來各級(jí)醫(yī)院診查費(fèi)的基礎(chǔ)上，將門診診查費(fèi)每人次平均提高12元，住院診查費(fèi)每住院床日平均增加37元，本市醫(yī)保參保人員的診查費(fèi)提高部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)，不增加患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，深圳市還對(duì)本地戶籍非從業(yè)人員的參保補(bǔ)助水平從每人每年200元提高到240元，對(duì)少年兒童、大學(xué)生的參保補(bǔ)助水平從每年每人75元提高到200元。

　　通過取消藥品加成費(fèi)用，提高診查費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)建立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的服務(wù)價(jià)格體系和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)體系。此外，對(duì)于市屬中醫(yī)、精神病?？频取八幷急取陛^高的醫(yī)院調(diào)整了補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，對(duì)于確實(shí)存在合理政策性虧損的醫(yī)院也加大了財(cái)政補(bǔ)助力度。

　　正是用“醫(yī)保保運(yùn)行、財(cái)政保發(fā)展”的思路，深圳市的公立醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)藥分開中做到了“輕裝上陣”。深圳市政府近年來在衛(wèi)生投入上力度較大，目前市區(qū)兩級(jí)財(cái)政每年拿出約20億元進(jìn)行補(bǔ)助，其中對(duì)市級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼10%，醫(yī)院的基建、人才培訓(xùn)、大型設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科發(fā)展等項(xiàng)目資金也都進(jìn)行了政府補(bǔ)貼。

　　蕪湖模式：借助市場(chǎng)機(jī)制擠壓藥價(jià)水分

　　記者采訪了解到，從2007年起率先探索醫(yī)藥分開改革，到2011年，安徽省蕪湖市成為全國(guó)第一個(gè)在市縣兩級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷售的城市。

　　通過改革，蕪湖市市屬公立醫(yī)院藥品零售價(jià)格降低3成左右，五年來共讓利百姓4.25億元，藥占比由改革前的41%下降到現(xiàn)在的34%，有效緩解了本地群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　蕪湖改革最大的特色就是充分利用市場(chǎng)機(jī)制，倒逼供應(yīng)鏈擠壓灰色價(jià)格空間。蕪湖于2007年成立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，取代醫(yī)院藥劑科采購(gòu)藥品的職能，統(tǒng)一實(shí)施藥品網(wǎng)上招投標(biāo)，網(wǎng)上采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)成本。藥費(fèi)由醫(yī)院代收，藥管中心按月與醫(yī)院進(jìn)行核算及財(cái)務(wù)結(jié)算，將藥品收入統(tǒng)一上交市財(cái)政，實(shí)行收支兩條線，掐斷醫(yī)院賣藥的直接利益驅(qū)動(dòng)。另一方面，由藥管中心招標(biāo)三家配送企業(yè)，藥管中心將企業(yè)讓利的藥品銷售總額的20%按一定比例反補(bǔ)給醫(yī)院，用以彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入。

　　在這一基礎(chǔ)上，蕪湖市還將藥事考核作為醫(yī)藥分開改革制度的重要一環(huán)。藥管中心不僅負(fù)責(zé)招標(biāo)藥品和配送企業(yè)，還負(fù)責(zé)對(duì)臨床藥事的監(jiān)管：每家醫(yī)院每個(gè)月都需上報(bào)用藥量前10位的藥品和開藥量前10位的醫(yī)生，通過處方點(diǎn)評(píng)等方式監(jiān)控商業(yè)賄賂，并且將醫(yī)院用藥情況納入考核，與財(cái)政補(bǔ)助、藥品利潤(rùn)返還直接掛鉤。

　　蕪湖市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)何思忠認(rèn)為，在醫(yī)院取消藥品加成是“減終端”，蕪湖的醫(yī)藥分開模式通過市場(chǎng)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了擠壓藥品供應(yīng)鏈上的灰色促銷地帶，藥品價(jià)格開始“減中間”，并且讓醫(yī)院有了監(jiān)管醫(yī)生處方權(quán)的動(dòng)力。這樣才能促進(jìn)臨床合理用藥，減少醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象。

　　鎮(zhèn)江、北京模式：“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)合理分流患者

　　江蘇省鎮(zhèn)江市在推行醫(yī)藥分開中采取了醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥三者有機(jī)聯(lián)動(dòng)的方式，用科學(xué)的醫(yī)保支付方式找到醫(yī)院和患者利益間的平衡點(diǎn)。

　　這一做法首先是以復(fù)合式醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)；其次，實(shí)行管辦分開法人治理，整合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立從基層到三甲醫(yī)院的縱向醫(yī)療集團(tuán)。最后，加強(qiáng)慢病病人管理和居民健康服務(wù)，讓群眾更健康、醫(yī)保更安全。

　　在鎮(zhèn)江醫(yī)改的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制中，醫(yī)保基金年底結(jié)余就可獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院，而超支部分就由醫(yī)?；鸪袚?dān)30%，醫(yī)院承擔(dān)70%，這種監(jiān)督與合作并存的博弈模式，讓醫(yī)改牽涉到的各方利益主體逐漸磨合找到利益平衡點(diǎn)。

　　由于醫(yī)保基金很難托舉起公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)粗放式的運(yùn)轉(zhuǎn)，為此，鎮(zhèn)江的三甲醫(yī)院牽頭成立醫(yī)療集團(tuán)，托管城區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)院和社區(qū)間建立“上下聯(lián)動(dòng)”的分工機(jī)制，三甲醫(yī)院派出醫(yī)療力量下到社區(qū)成立“聯(lián)合病房”，讓病人留在基層享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，有效控制了醫(yī)保支出、減輕了病人負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，為了向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流患者，北京市還建立了分級(jí)診療的就醫(yī)格局。北京、鎮(zhèn)江推廣的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成。與“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的家庭可享受個(gè)性化服務(wù)：每年對(duì)居民進(jìn)行一次健康評(píng)估，并制訂個(gè)性化健康規(guī)劃，使居民知道自己的健康狀況以及如何自我干預(yù)；對(duì)老年人、慢性病患者等特殊群體提供24小時(shí)電話健康咨詢和上門指導(dǎo)服務(wù)等。

來源：騰訊財(cái)經(jīng)　　作者：楊一苗 李亞紅 廖君

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