鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)“黑金”沃土

　　隨著案情細(xì)節(jié)的披露，葛蘭素史克長(zhǎng)期違規(guī)促銷(xiāo)藥品的黑幕得以曝光。在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)上，葛蘭素史克并不是個(gè)例，利用會(huì)議推廣、現(xiàn)金回扣等手段促銷(xiāo)藥品幾乎成為業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密。

　　看病貴一直是民生關(guān)注焦點(diǎn)。對(duì)此，醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平,建立國(guó)家基本藥物制度,整頓藥品流通秩序等，一定程度上降低了基本藥物價(jià)格。然而這些制度的推行并沒(méi)有完全解決看病貴的問(wèn)題。一方面，國(guó)內(nèi)外大型藥企通過(guò)專(zhuān)利或供應(yīng)把持的抗腫瘤藥、乙肝藥等藥品的價(jià)格居高不下，尤其是不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的重特大疾病和慢性病，患者負(fù)擔(dān)很重；另一方面，藥品集中招標(biāo)之后，一些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員刻意選擇高價(jià)藥，使療效明顯的廉價(jià)藥蹤跡難尋。

　　在誘人的利潤(rùn)空間吸引下，醫(yī)藥企業(yè)在藥品審批、進(jìn)入醫(yī)保目錄、參與地方招標(biāo)，以及醫(yī)院終端銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)，不斷向政府部門(mén)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行賄賂，以獲取巨大的商業(yè)利益。2006年，我國(guó)曾掀起打擊商業(yè)賄賂的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，參與部門(mén)多達(dá)22個(gè)部委，衛(wèi)生領(lǐng)域是打擊重點(diǎn)之一。七年以來(lái)，醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題依然屢禁不止，只不過(guò)賄賂行為變得更加隱秘。以外資藥企為例，在合規(guī)制度的外衣下，公關(guān)公司、會(huì)務(wù)公司、旅行社等外聘機(jī)構(gòu)成了隱形的腐敗鏈條。

　　在指責(zé)葛蘭素史克違法行為的同時(shí)，也需反思醫(yī)療體系的弊端。以藥補(bǔ)醫(yī)一定程度上緩解了政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，但由此導(dǎo)致了藥物不規(guī)范、不合理和過(guò)度性使用，醫(yī)療服務(wù)人員職業(yè)行為扭曲，制藥企業(yè)以質(zhì)取勝的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制被嚴(yán)重破壞等現(xiàn)象，造成了全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)。

　　2010年，我國(guó)處罰了1.5萬(wàn)起藥品不當(dāng)定價(jià)和過(guò)度開(kāi)方行為，醫(yī)院從中獲利合計(jì)達(dá)1.8億元。這僅是冰山一角。按照葛蘭素史克高管供述，“灰色”運(yùn)營(yíng)費(fèi)用占比約20%，而該公司2012年在中國(guó)銷(xiāo)售收入約94億元，意味著約19億元成為藥品中間環(huán)節(jié)“碩鼠”的盤(pán)中餐。如果擴(kuò)展到國(guó)內(nèi)數(shù)量眾多的醫(yī)藥企業(yè)，腐敗導(dǎo)致的浪費(fèi)將十分驚人，數(shù)據(jù)顯示，68家醫(yī)藥類(lèi)上市公司2012年會(huì)議費(fèi)支付高達(dá)30億元。

　　之所以國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗如此突出和尖銳，又難以根治，與醫(yī)療體制的不合理和約束機(jī)制缺失不無(wú)關(guān)系。

　　首先是約束和懲罰機(jī)制不夠健全。近些年，中美之間關(guān)于藥品注冊(cè)、審批的合作和交流越來(lái)越緊密，但在藥品銷(xiāo)售的制度約束方面則存在較大差距。2012年美國(guó)證交會(huì)先后指控全球制藥巨頭輝瑞、禮來(lái)違反《海外反腐敗法》，兩家企業(yè)分別繳納罰金6000萬(wàn)美元、3000萬(wàn)美元。然而，我國(guó)僅有《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》和《刑法》中有，面對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)中的商業(yè)賄賂和腐敗行為，缺乏具體詳盡的司法解釋。這導(dǎo)致違規(guī)違法的企業(yè)得不到有效打擊。此次葛蘭素史克被查處，據(jù)海外機(jī)構(gòu)測(cè)算，支付的罰金可能僅需500萬(wàn)美元左右。

　　其次，醫(yī)改應(yīng)加速改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)院向通過(guò)提供高質(zhì)量診療服務(wù)創(chuàng)收的方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)藥分開(kāi)將是醫(yī)院體制改革的方向，它既可以斬?cái)噘u(mài)藥掙錢(qián)的驅(qū)動(dòng)力，又可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升診療水平。

　　此外應(yīng)針對(duì)醫(yī)生建立合理的薪酬機(jī)制。因不滿(mǎn)待遇偏低、工作強(qiáng)度大，許多醫(yī)生并沒(méi)有將藥品回扣看做腐敗行為，反而認(rèn)為是理所當(dāng)然的收入之一。醫(yī)藥分開(kāi)后，藥價(jià)將大幅降低，為了彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員收入的減少，可以相應(yīng)調(diào)高原先偏低的診療費(fèi)。只有革除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的“黑金”沃土，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)和行為才可能重新回到治病救人的正確軌道上來(lái)，從而根本改變其用藥行為和路徑，使醫(yī)藥行業(yè)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制得以修正。

來(lái)源：中國(guó)證券報(bào)

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