4種因素可預(yù)測(cè)將來(lái)膝關(guān)節(jié)置換可能性

　　馬里蘭大學(xué)風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)系主任Marc C. Hochberg博士在世界骨關(guān)節(jié)炎大會(huì)上報(bào)告稱，了解患者的年齡、性別、生活質(zhì)量評(píng)分和放射學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，有助于預(yù)測(cè)在接下來(lái)5年內(nèi)接受全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)TKA的幾率。

　　盡管美國(guó)的TKA負(fù)擔(dān)相當(dāng)重，但此前僅有少量研究分析了社區(qū)人群中TKA的預(yù)測(cè)因素。據(jù)估計(jì)，目前有400萬(wàn)接受TKA后仍健在的美國(guó)人，而且在被診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎OA的成年患者中超過(guò)一半將接受TKAJ. Bone Joint Surg. Am. 2013;95:385-92。

　　在本項(xiàng)分析中，Hochberg博士及其同事從骨關(guān)節(jié)炎首創(chuàng)研究中獲取了6,406例癥狀性、放射學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎患者或該病高危者的4年隨訪數(shù)據(jù)。第5年隨訪僅采用問(wèn)卷調(diào)查。放射學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-LawrenceKL嚴(yán)重度分級(jí)為0、1、2、3和4的右膝比例分別為36%、18%、28%、14%和3.5%，左膝比例分別為38%、18%、26%、14.4%和3.3%。

　　略多于半數(shù)的受試者為女性58.4%，平均體重指數(shù)BMI為28.7 kg/m2，平均年齡為62.7歲，平均西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC疼痛評(píng)分為2.47滿分為20，平均WOMAC功能評(píng)分為8.33滿分為68，平均膝損傷與骨關(guān)節(jié)炎結(jié)局評(píng)分KOOS，反映生活質(zhì)量為66.10滿分為100。

　　在5年隨訪期間，共實(shí)施了91次右側(cè)TKA和102次左側(cè)TKA?？紤]年齡、性別和BMI的受試者操作特征曲線下面積AUC，右膝為0.64，左膝為0.67。

　　最佳的TKA預(yù)測(cè)模型包含年齡、性別、BMI和KOOS生活質(zhì)量評(píng)分，該模型對(duì)右膝和左膝的AUC分別提高至0.78和0.80。如果再加入WOMAC疼痛評(píng)分，對(duì)右膝和左膝的AUC分別為0.79和0.80，并不能明顯提高預(yù)測(cè)價(jià)值。如果將KL嚴(yán)重度分級(jí)加入該模型，對(duì)右膝和左膝的AUC分別增至0.89和0.91。敏感性分析顯示，加用其他基線變量并不能進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)價(jià)值。

　　這項(xiàng)研究的局限性包括，TKA例數(shù)相對(duì)較少，多數(shù)患者基線時(shí)KL分級(jí)為2，未進(jìn)行比例風(fēng)險(xiǎn)分析，而且未考慮雙側(cè)膝蓋之間的關(guān)聯(lián)或自變量隨時(shí)間的改變。

　　既往一項(xiàng)前瞻性研究顯示，接受手術(shù)的意愿是首次接受髖或膝全關(guān)節(jié)置換術(shù)TJR時(shí)間的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。OARSI國(guó)際工作組Hochberg博士是該工作組成員曾報(bào)告稱，被建議接受髖或膝TJR的患者的疼痛和殘疾程度更高。但該工作組未能確定區(qū)分愿意和不愿接受手術(shù)的患者的疼痛、殘疾切點(diǎn)。

來(lái)源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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