地方基藥增補(bǔ)將推動(dòng)藥企政策洗牌

　　地方版基藥目錄大幅擴(kuò)容，幾家歡喜幾家愁，歡喜的是入選基藥目錄的藥品至少在3年內(nèi)將貼上政策標(biāo)簽，愁的是未能入選的藥企將首先在醫(yī)藥招標(biāo)中失利。

　　在2009年之前，國(guó)內(nèi)并無(wú)基藥制度，當(dāng)時(shí)作為醫(yī)改的重要探索，發(fā)改委及原衛(wèi)生部等9部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，基藥制度及基藥目錄由此正式起航。按照原計(jì)劃，基藥目錄旨在實(shí)現(xiàn)藥品于省級(jí)層面公開招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)零差率銷售，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。在配套政策方面，基本目錄藥品更易參與招標(biāo)，且醫(yī)保覆蓋范圍更廣，報(bào)銷比例顯著高于非基本藥物。

　　在2009版國(guó)家基藥目錄出臺(tái)后，不少人曾提出質(zhì)疑，認(rèn)為307種基藥數(shù)量過少，不足以覆蓋各地需求。實(shí)際上后來的實(shí)踐證明前述質(zhì)疑對(duì)基藥目錄存在誤讀的成分，各地相繼根據(jù)實(shí)際需求增補(bǔ)了基藥目錄。如青海、廣東當(dāng)時(shí)分別增補(bǔ)100種、244種，而山西、江西等地各增補(bǔ)200余種。

　　記者注意到，衛(wèi)計(jì)委及食藥總局方面對(duì)地方版基藥目錄并無(wú)明細(xì)的要求，各地增補(bǔ)的基藥數(shù)量實(shí)際上也未受到過多干預(yù)。不過相對(duì)于首版基藥目錄，食藥總局針對(duì)此次基藥目錄提出了“回頭看”的策略，建議地方版基藥目錄謹(jǐn)慎增補(bǔ)，但該建議實(shí)際上被忽略。

　　國(guó)家基藥目錄與地方基藥目錄客觀上形成了博弈關(guān)系。這種博弈表現(xiàn)在國(guó)家基藥目錄從全局著手，試圖營(yíng)造公平，但地方基藥目錄存在地方保護(hù)主義的沖動(dòng)，加之各地用藥情況不一，客觀上增加了博弈的敏感性。以醫(yī)藥大省廣東為例，增補(bǔ)多少種藥品才符合謹(jǐn)慎原則，目前并無(wú)定論，如果中西部某省基藥增補(bǔ)數(shù)量超過廣東是否有違謹(jǐn)慎原則亦無(wú)定論。

　　針對(duì)基藥目錄的理解和運(yùn)用，監(jiān)管層面、地方政府和藥企是不一樣的。即便是藥企本身，對(duì)基藥目錄的解讀也存在很多差別，這取決于藥企是否主動(dòng)參與了地方政府增補(bǔ)基藥目錄的行為，以及是否受惠于基藥目錄增補(bǔ)。

　　無(wú)論藥企是否存在刻意影響地方基藥目錄的行為，客觀上均會(huì)受到基藥目錄的影響，這從入選2009版基藥目錄的天士力復(fù)方丹參滴丸、中恒集團(tuán)血栓通等藥品即可看出，而未能入選基藥目錄的非獨(dú)家藥品則直接面對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，政策洗牌效應(yīng)已然顯現(xiàn)。

　　應(yīng)該說在基藥目錄及統(tǒng)一招標(biāo)之前，藥企競(jìng)爭(zhēng)之后的政策影子相對(duì)較少，而地方政府增補(bǔ)基藥目錄實(shí)際上是用行政手段對(duì)藥企進(jìn)行了人工篩選，至于基藥目錄發(fā)布之后的統(tǒng)一招標(biāo)，則屢次被認(rèn)為是行政干預(yù)過多，如何兼顧公平和市場(chǎng)需求則是需要正面解決的問題。

來源：證券時(shí)報(bào)

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