再造基層醫(yī)療組織是醫(yī)改關(guān)鍵

　　世界衛(wèi)生組織衡量一國(guó)醫(yī)療體制效率，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：即一國(guó)一年是否有80%醫(yī)療需求在基層醫(yī)療組織得到滿(mǎn)足。按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)觀察中國(guó)的現(xiàn)狀，或許能找出中國(guó)醫(yī)改的關(guān)鍵變量。

　　先看2011年中國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2011年，全國(guó)總就診人次62.7億人次，其中去醫(yī)院的就診人次為22.6億人次。也就是說(shuō)，中國(guó)有近40%的醫(yī)療需求是在醫(yī)院滿(mǎn)足。不過(guò)，這個(gè)數(shù)據(jù)可能沒(méi)有包含中國(guó)各地社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的數(shù)據(jù)，而這類(lèi)組織通常被視為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　事實(shí)上，在中國(guó)的醫(yī)療體系中，有許多而且是占地幾千平方米、科別齊全的小型醫(yī)院，他們基本上都享受政府補(bǔ)貼。如果這類(lèi)醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有包含，那么去醫(yī)院滿(mǎn)足醫(yī)療需求的人，較之去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人，應(yīng)該有更高的占比。

　　更糟糕的是，據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等大醫(yī)院的醫(yī)療臨床專(zhuān)家觀察，去醫(yī)院治療的患者有80%并非一定要去醫(yī)院，特別是常見(jiàn)病、慢性病等。這些患者應(yīng)該在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和進(jìn)行健康管理。

　　但現(xiàn)在的事實(shí)是，這類(lèi)患者不僅去了醫(yī)院，而且還住院。中國(guó)人民解放軍306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮在今年4月29日的兩條微博披露的情況很有典型意義：“到某地級(jí)市的三甲醫(yī)院查房和講課，該院內(nèi)分泌糖尿病專(zhuān)科有120張病床。各地醫(yī)院都在擴(kuò)大糖尿病床位，在重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審時(shí)，第一條就是床位規(guī)模，這是不對(duì)的，隨著糖尿病管理的規(guī)范到位，應(yīng)該是越來(lái)越少的患者需要住院。大部分患者應(yīng)該在門(mén)診或者社區(qū)得到處理。真正嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥也不一定入住糖尿病內(nèi)分泌專(zhuān)科?！?

　　如果在醫(yī)院就診患者的始終過(guò)高占比，患者都擁擠到醫(yī)院，必然導(dǎo)致人們常說(shuō)的看病難，也引發(fā)了幾乎所有的醫(yī)改問(wèn)題。這塊硬幣有兩面：一面是稀缺資源的揮霍浪費(fèi)，一面是醫(yī)療服務(wù)供給的制度性短缺，永遠(yuǎn)沒(méi)有足夠的醫(yī)生滿(mǎn)足需求。

　　本來(lái)稀缺的醫(yī)生資源被不經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)，當(dāng)然更顯稀缺，醫(yī)患供求關(guān)系更加緊張?？床‰y形成的醫(yī)療服務(wù)賣(mài)方市場(chǎng)，必然導(dǎo)致過(guò)度治療和看病貴，大小醫(yī)院普遍在醫(yī)保支付中尋租，政府財(cái)政和個(gè)人負(fù)擔(dān)將更加不堪，將如破產(chǎn)的希臘等歐洲國(guó)家那樣不可持續(xù)。

　　顯然，中國(guó)在推進(jìn)公立醫(yī)院改革和組織實(shí)施各級(jí)醫(yī)療能力建設(shè)時(shí)，醫(yī)改應(yīng)更關(guān)注基層醫(yī)療組織的能力建設(shè)問(wèn)題。因?yàn)檫@個(gè)組織如果滿(mǎn)足了全社會(huì)80%的醫(yī)療需求，將目前不該擁擠在醫(yī)院的醫(yī)療需求轉(zhuǎn)移出去，理論上，醫(yī)改的大部分問(wèn)題都將煙消云散。

　　但現(xiàn)在的實(shí)際情形是，本來(lái)有限配置的社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率又很低。因此，更準(zhǔn)確講中國(guó)醫(yī)改的關(guān)鍵變量，是再造和重構(gòu)基層醫(yī)療組織。

來(lái)源：和訊新聞　　作者：高小勇

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