醫(yī)改路：“三步一回頭”擇優(yōu)而行

　　會(huì)場(chǎng)上被頻繁提起的兩個(gè)詞，一個(gè)是“醫(yī)改”，另一個(gè)則是“公平”。醫(yī)改，歸根到底是要解決公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的可及性和公平性問題，其推進(jìn)過程中，所觸及的醫(yī)療資源去行政化、醫(yī)藥價(jià)格關(guān)系重構(gòu)、人才流動(dòng)、人文關(guān)懷等敏感地帶或都屬于“深水區(qū)”的一角。

　　在很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者看來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量增長與人力資源增長不成比例，已成為壓在醫(yī)院頭頂上的一座大山。2004～2010年的國內(nèi)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)的增長幅度低于住院人數(shù)和診療人次的增長幅度，直到2010年前者才開始接近診療人次的增長，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增長則始終低于醫(yī)院服務(wù)量的增長，且二者增長幅度的差距呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。

　　中國衛(wèi)生人力資源的嚴(yán)峻考驗(yàn)已擺在眼前，隨著社會(huì)辦醫(yī)呼聲漸高，未來人力資源不足將對(duì)大醫(yī)院構(gòu)成新的沖擊，與此同時(shí)，基層衛(wèi)生工作者也常常由衷感嘆，優(yōu)秀的全科醫(yī)生培養(yǎng)難，留下來更難。如何吸引更多的有志之士駐扎在基層，或者說加快用人與分配制度的改革，讓人才在醫(yī)療體系內(nèi)合理流動(dòng)迫在眉睫。

　　與此同時(shí)，醫(yī)生職稱評(píng)定與論文數(shù)掛鉤的做法近年也開始引起全行業(yè)的反思。在以藥補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)未被徹底轉(zhuǎn)變的情況下，減少醫(yī)患摩擦、增加醫(yī)患互信顯得可望而不可及，如何填補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育中的人文主義空白，進(jìn)而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的尊嚴(yán)、地位和知識(shí)價(jià)值，是醫(yī)患暴力沖突事件留給我們的思考。

　　此外，從魚精蛋白到最近的甲巰咪唑斷供，低毛利藥品每隔兩三年就有被淘汰出局的風(fēng)險(xiǎn)，可見，廉價(jià)救命藥和罕見病藥的供應(yīng)保障問題仍然困擾著急需治療的患者。如果說產(chǎn)業(yè)升級(jí)是上游工業(yè)對(duì)患者用藥安全負(fù)責(zé)必不可少的一環(huán)，那么基本藥物的生產(chǎn)、配備和合理選用也理應(yīng)得到保障。

　　值得一提的是，當(dāng)每個(gè)人都在極力描摹心中所想的“深水區(qū)”時(shí)，改革過程中次生出的暗涌有時(shí)比“深水區(qū)”本身還要棘手。

　　為催生分級(jí)診療體系而采取的“醫(yī)聯(lián)體”模式，在個(gè)別地區(qū)淪為了醫(yī)院瓜分、占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)的手段。另一方面，雙向轉(zhuǎn)診使大型公立醫(yī)院自發(fā)性地?cái)U(kuò)張、收購和兼并，不可避免地形成相互競(jìng)爭(zhēng)的“廝殺”局面，碾磨了公立醫(yī)院的公益性。在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，衛(wèi)生院“空殼化”，遭遇“沒有醫(yī)生、沒有病人”的尷尬，健康檔案的不規(guī)范操作也為“守門人”的名譽(yù)蒙上陰霾。

　　客觀來講，這當(dāng)中有投入不足的原因，但更多的是沒有通過投入落實(shí)新機(jī)制及人員待遇，以致醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)部組合發(fā)揮不出應(yīng)有的合力。

　　在肯定醫(yī)改4年取得階段性成效的前提下，新舊矛盾交織并存或許是只見“標(biāo)兵”，不見樣本的一大原因。這也提醒我們，在不斷創(chuàng)新體制機(jī)制，緊密推進(jìn)攻堅(jiān)事業(yè)之余，更應(yīng)心懷“三步一回頭”的反思精神，及時(shí)研究總結(jié)，擇優(yōu)而行，讓改革措施落到實(shí)處。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　　作者：黃靜芝

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